Ankyloserende spondylitt

Ankyloserende spondyloarthritis denne sykdommen er karakterisert som en inflammatorisk (kronisk) sykdom i ryggraden med fremgang som unge mennesker lider av, noe som medfører tap av arbeidsevne. Perifere ledd, øyne, indre organer kan være involvert i patologiske prosesser. Til tross for lesjonens klare systemicitet er ankyloserende spondylitt klart begrenset fra andre kollagensykdommer og fra klinisk tilsynelatende RA.

Patogenese og etiologi

Patogenesen og etiologien til ankyloserende spondylitt er uklart. Her er noen faktorer for utviklingen av AU: smittsom-allergisk, traumatisk skade på ryggraden, arvelig predisposisjon. Noen ganger kan virale infeksjoner (akutt form) bli hovedutløseren for utviklingen av ankyloserende spondylitt. Histokompatibilitets antigener, oftest HLA-B27 antigen, tjener som en markør for ankyloserende spondyloarthritis. Dette HLA-B27 antigenet er ikke den eneste og tilstrekkelige årsaken til ankyloserende spondylarthritis. Miljø og muligens andre genetiske faktorer er også viktige. I HLA-B27-negative individer kan således en genetisk predisponering for psoriasis og kronisk inflammatorisk tarmsykdom bidra til utviklingen av AS; denne predisposisjonen er assosiert med HLA-BW16 antigenet.

Data om assosiasjonen av AS med HLA-B27 histokompatibilitetsantigener, som styrer immunresponsen, foreslår den genetiske bestemmelsen av egenskapene til immuniteten til ankyloserende spondylarthritis. Immunforstyrrelser i analysen av det totale bildet av sykdommen er ubestridelige: hypergammaglobulinemi, immunoblast i blodet, hyppig iridocyklitis er en av manifestasjonene av "immunkompleks sykdom", hyppig utvikling av amyloidose. Ved ankyloserende spondylarthritis bestemmes et kompleks av immunologiske lidelser - en reduksjon i cellen og en økning i den humoral immunresponsen.

Svært ofte oppstår den første prosessen med betennelse i de sakkulære leddene, etterfulgt av flere brudd på de vertebrale, intervertebrale og perifere leddene. Med nederlaget av det ligamentale apparatet oppstår utviklingen av ossifisering. Samtidig er leddbånd, som er nært forbundet med leddene, involvert i patologiske prosesser. Intervertebrale parenteser (syndesmofites) oppstår under overføring av kalsium fra vertebrale bein til ledbåndene, den fibrøse ring. Fra begynnelsen av denne sykdommen til delvis eller fullstendig endring av leddbånd, tar det 2 år. Spinalfiksering i ankyloserende spondyloarthritis forekommer i flere posisjoner, og danner patologiske typer holdninger.

Det kliniske bildet av ankyloserende spondyloarthritis

Ankyloserende spondyloarthritis i sitt tidlige utviklingsstadium har ikke et klart klinisk bilde, sykdommen går vanligvis i forkledning, siden den stillesittede sacroiliacale ledd eller sakroiliitt er lokaliseringen av den primære patologiske prosessen. De primære symptomene på ankyloserende spondylitt er ledsmerter med moderat hevelse (nedre lemmer). Noen ganger er det nattlige smerter i lumbosakralområdet med bestråling eller lokalisering, som er karakteristisk for sacroiliitt (i den indre nedre delen av baken, lokalisert ned til midten av sakrummet).

Hos 10% av personer med ankyloserende spondyloarthritis begynner sykdommen å begynne med øyelesjoner som forårsaker iridocyclitis, iritis. Skader på leddene i ankyloserende spondyloarthritis skyldes oftest ustabil asymmetrisk leddgikt i leddene (kne, ankel), mindre vanlig polyartrit (små ledd). Det mest karakteristiske symptomet på ankyloserende spondyloarthritis er leddgikt av sternoklavikulære eller sternokostale ledd. I tidlig tid er artrittforløpet for det meste subakutt med små eksudative fenomen som varer i flere måneder, forsvinner eller gjenopptrer i samme eller andre ledd. Etter et par år fra begynnelsen av ankyloserende spondyloarthritis, er spinal lesjoner mest tydelig identifisert. Pasienter er bekymret for smerte, stivhet, stivhet i ryggrad om morgenen. Noen pasienter opplever smerter i hælene.

Stages av sykdommen

I tidlig stadium av ankyloserende spondyloarthritis blir pasientens holdning og ganggang ikke forstyrret. Sterk palpasjon eller tapping avslører sårhet (regionen av de sakkulære leddene) i det tilsvarende segmentet av ryggraden (regionen av sternoklavikulære, sterno-rib-leddene). Hypotrofi og spenning av ryggmuskulaturen observeres relativt ofte. Radiografier av bekkenbenene kan vise tegn på sacroiliitt. Moderate laboratorie tegn på inflammatorisk aktivitet bestemmes bare hos halvparten av pasienter med ankyloserende spondylitt. RF-serum og synovialvæske er ikke funnet.

Den midtre eller utfoldede stadie av sykdommen er preget av konstante smerter av inflammatorisk opprinnelse, forverret om natten, også under langvarig opphold i en stilling, fysisk anstrengelse og bevegelser. Ryggsmerter blir smertelig, den dekker hele ryggraden med begrensning av dens funksjoner. Også det oppstår smerte i femoral, gastrocnemius muskler. Det er en fiksering av ryggraden i forskjellige posisjoner, noe som påvirker dannelsen av en patologisk stilling som er karakteristisk for ankyloserende spondyloarthritis.

I kyphosis-typen av sykdommen, en uttalt kyphose (thoracic ryggrad) og hyperlordose (cervical) form. Med en stiv type dannes utjevning av lordose og kyphose (thoracic ryggrad), pasientens rygg ser ut som en rettbrett. Det er innledende tegn på ankylose med hensyn til den nedre ryggvirvlene i livmorhalsen. Pasienter opplever smerter i baksiden av hodet, smerter når man åpner munnen, vanskelig å vri nakken og hodet fliser.

Fiksering av livmorhalsområdet forekommer ofte i rettet lordose eller til og med kyphos. Slike pasienter ser frowningly hvis objekter er på nivået av pasientens hode. Overdreven hoderetting eller mindre skade kan føre til brudd på livmorhvirvelene. Holdningen, gangen er forstyrret, utvikler seg en skarp spenning i ryggmuskulaturen (rette linjer) og deretter deres atrofi.

Med lett tapping i ryggvirvelens rotasjonsprosesser, oppstår smerte i alle deler av ryggraden. Også skarpe smerter oppstår ved sidekompresjon av brystet. I dette stadiet avsløres laboratorie tegn på inflammatoriske prosesser hos 50% av ankyloserende spondyloarthritis (en økning i ESR på 40 mm / t, C-RB innhold, sialinsyrer).

En røntgenundersøkelse avdekket ankylosering av de sacroiliale leddene, samt destruktive og sklerotiske endringer i intervertebrale og kulevev, ledd av sklerose i intervertebralskivene. Det er også generell svakhet, irritabilitet, dårlig søvn, vekttap, nedsatt arbeidsevne, om kveldene hos noen pasienter - lavfrekvent feber.

Det sentrale stadium av ankyloserende spondyloarthritis er preget av nederlaget på alle deler av ryggraden. Den ankyloserende prosessen kan nå en høy grad av progresjon: Vertebrale legemer lodding med hverandre ("saksøkerens stilling") oppstår. Smertsyndrom er mindre uttalt på grunn av ankylosering av alle leddene. Det er en kraftig reduksjon av arbeidsevnen, pasienter lider av kortpustethet med liten belastning, gåing, etter å ha spist, det er en åndedrettsutflukt i brystet. Lang lungebetennelse med pneumosklerose kan bli med. På radiografien ligner vertebral kolonnen en bambusrør - ankylose av intervertebrale fibrøse ringer, fremre og laterale vertebrale ledbånd.

Det viktigste ved diagnosen ankyloserende spondyloarthritis er røntgenundersøkelse, som lar deg objektivt overvåke dynamikken i patologiske endringer. Obligatorisk røntgen av hender, føtter (direkte fremspring) og i tilfeller hvor reumatoid, psoriatisk leddgikt og gikt forårsaker patologiske forandringer, utføres en bekkenradiografi også.

Røntgenundersøkelse av sacroiliac regionen kan i de tidlige stadier avsløre sacroiliitt, ​​hvorfra spinal lesjoner begynner. Svakt uttrykte eller uklare endringer i sacroiliac leddene kan mer trygt betraktes som innledende sacroiliitt hvis radiografiske tegn på coxarthritis, symphysitt og inflammatoriske lesjoner av ischial tubercles samtidig oppdages. En røntgenundersøkelse viser slike tegn på sacroiliitt som vaghet i leddkonturene, ujevn overflater av leddene, fokus av subchondriale osteosklerose og osteoporose. Ved røntgenundersøkelse av thoracolumbar-regionen blir det oppmerksom på utseendet til hoppere med uendrede intervertebrale rom, beskrevet av Forestier som syndesmofites. I noen tilfeller (13%) er det en liten defekt i fremre kanten av vertebraen, oftere er det området av den tredje og femte lumbale vertebrae, noen ganger sklerotisering av kantene og hjørnene. I ankyloserende spondyloarthritis, i motsetning til spinale lesjoner av tuberkuløs karakter, blir tegn på sklerose og ødeleggelse kombinert.

Isotopmetoden brukes i form av scintigrafi av leddene (sacroiliac) ved bruk av technetiumpyrofosfat, en økt akkumulering av dette i dette området av leddene blir notert under første sacroiliitt før utviklingen av radiografisk bestemte endringer. Økt akkumulering av technetiumpyrofosfat i betraktning av betennelse på grunn av at de er mer intensiv mineralmetabolisme (spesielt fosfater).

Laboratorieverdier

Laboratorieindikatorer kan ikke gi et klart bilde av tidlig diagnose av ankyloserende spondylitt. Laboratorieavvik hos ESR, dysproteinemi, C-RB finnes vanligvis i alvorlig leddgikt. Betydningen av å bestemme histokompatibilitets antigenet HLA-B27, som observeres hos 97% av pasientene. Denne frekvensen av deteksjon av antigenet HLA-B27 i ankyloserende spondylitt indikerer at antigenet er en risikofaktor i utviklingen av sykdommen.

Til tross for vaghet og polymorfisme av de første manifestasjonene av ankyloserende spondyloarthritis, er det nødvendig å mistenke det i begynnelsen av sykdommen, særlig hos unge menn og ungdom.

For en pålitelig diagnose av ankyloserende spondylitt (tidlig stadium) bør følgende tegn tas i betraktning:

1) smerter i thoracic, også lumbosacral ryggrad;
2) forekomsten av smerte i gluteal-regionen som utstråler til beinet, kan forekomme vekselvis til høyre, til venstre;
3) felles skade hos unge (hofte, kne);
4) hevelse og smerte av sternoklavikulære ledd;
5) forekomsten av stivhet (lumbale ryggrad);
6) øyeskader (iritis, iridocyclitis);
7) tegn på bilateral sacroiliitt;
8) økningen økte.

Ankyloserende spondylittformer

Rhizomelisk form av ankyloserende spondyloarthritis Dette skjemaet er preget av skade på ryggraden og skulderleddene. Patologiske prosesser i skulderleddene forringer ikke praktisk funksjonsevne, og selve sykdommen har et gunstig kurs. Smerte kan dekke hele regionen av skulderbeltet, betennelse i skulderleddene er ustabil, men hos noen pasienter utvikler kronisk leddgikt med muskelatrofi, derfor med begrenset bevegelse.

Det er tre alternativer for skader i hofteleddene: a) leddgikt med vedvarende smertesyndrom; b) periarthritis (fibrositt); c) artralgi. Prosessen med patologi i hofteleddene forverrer signifikant tilstanden til pasienten; Bilateral lesjon er observert hos 66% av pasientene i alderen 30 år. Bevegelsene i hofteleddet er begrenset, først på grunn av smerte, da på grunn av utviklingen av muskelkontrakter, noe som til slutt fører til uførhet. I den første fasen av coxitt blir dårlig markert osteoporose, ujevnhet i leddflatene, foki av subchondral sklerose observert radiografisk, og i senere fase - komprimering, herding av leddbrusk, som fører til ankylose i leddet.

Perifer form av ankyloserende spondyloarthritis I perifer form av ankyloserende spondyloarthritis, i noen tilfeller spinal sykdom foregår lesjon av leddene i ekstremitetene, i andre er det motsatt, og noen ganger forekommer samtidig skade på disse organene. Ofte påvirker kneleddene, ryggraden (uttrykt hos ca. 40% av pasientene).

Av viss interesse er en variant av sykdommen, som ligner på RA: leddene i hender, føtter og stivhet i leddene om morgenen påvirkes; klinisk detekterbare tegn på spinal lesjoner med det er fraværende. Generelt er artikulære forandringer ikke tunge, funksjonell mangel på leddene overstiger ikke den første graden. I motsetning til typisk reumatoid artritt med ankyloserende spondylitt, er det en tendens til asymmetrisk leddskade, det er ingen uttalt generalisering av leddskader under gjentatte eksacerbasjoner, og det er en avvik mellom relativt små fellesendringer og en økning i ESR (50 mm / t) og fravær av RF i blodet. På radiografer med ankyloserende spondyloarthritis observeres erosive forandringer i bein bare i metatarsophalangeal ledd og detekteres ikke i leddene i hendene, det er ingen tegn på rask utvikling av radiologiske forandringer og osteolyse. I fem år er tegn på sacroiliitt funnet hos pasienter.

Septisk form av ankyloserende spondyloarthritis Den septiske varianten av ankyloserende spondylitt er preget av akutt feber ved sykdomsutbruddet og en økning i kroppstemperaturen (38-39 grader), som svinger i løpet av dagen (1-2 grader), svette, artralgi, myalgi. Trofiske sykdommer utvikler seg raskt, vekttap forekommer (mer enn 10 kg). Articular syndrom oppstår samtidig med feber eller snart (2 uker) etter det. Feberen i behandlingen forsvinner, men det er periodiske kortsiktige stiger (2 dager) med temperatur opp til 39 grader. Etter 1,5 år forekommer ekstra-artikulære manifestasjoner (carditt, aortitt, brennvidre i glomerulone, iridocyklitis).

Mange kvinner i det første året av sykdommen har smerter i hjertet, med økt inspirasjon og bevegelser eller etter trening; forbigående leddgikt, artralgi; mindre vanlig er articular syndrom fraværende. De første manifestasjoner av artikulært syndrom hos kvinner er preget av mono-, oligo- eller polyartrit av store eller små ledd i lemmer. Det er en lesjon av slike ledd: ankel, fotled, kne (underlempene). I den første sykdomsperioden har ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler en positiv effekt. Symptomer på sacroiliitt oppdages som følge av røntgenundersøkelse eller scintigrafi, og en liten mengde ømhet til palpasjon (sacroiliac joints) er klinisk bemerket. Uttalte endringer i ryggsøylen (den sentrale formen av ankyloserende spondylitt) er vanligere hos menn.

Behandling av ankyloserende spondylitt

Behandling av AS bør bestå av en kompleks, langsiktig og iscenesatt prosess. For å inkludere slike medisiner: butadion, reopirin, fenylbutazon, butazolidin (alle disse er pyrazolonderivater), også indomethacin, metindol, indocid, voltaren. De terapeutiske effektene av indometacin og butadion ved behandling av ankyloserende spondylitt er store.

Indometacin er anerkjent som den internasjonale standarden for behandling av ankyloserende spondyloarthritis. Med en aktiv og uttalt prosess av sykdommen og tilstedeværelsen av alvorlig smertsyndrom, foreskrives behandling (150 mg per dag), etter å ha oppnådd et merkbart positivt resultat reduseres dosen (75 mg). Doser på 150 mg og høyere anbefales ikke, siden Sannsynligheten for bivirkninger er ikke utelukket. Pasienter bør få langvarig (mange måneder) kontinuerlig behandling med indolmedikamenter i den angitte tilstrekkelige dosen.

Butadion utnevnt av 0,45 g / dag. Etter å ha oppnådd klinisk forbedring er legemiddeldosen 0,3 g. Hele behandlingsperioden for pasienten med ankyloserende spondyloarthritis bør være under medisinsk tilsyn, og blod og urin bør undersøkes systematisk. Voltaren på terapeutisk effekt er ikke dårligere enn indometacin, men tolereres mye bedre. Dens daglige dose er 150 mg, etter å ha oppnådd en klinisk effekt - 75 mg. En rekke ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler med AS på effektiviteten av markant dårligere enn indometacin, butadien og voltaren.

Nesten alle pasienter med ankyloserende spondyloarthritis foreskrives sentrale muskelavslappende midler, spesielt mydocalm og scutamil-C, som er svært effektive mot overbelastning av ryggmuskulaturen, alvorlig stivhet og kontrakturer. Scutamil-C er foreskrevet i 1 fane. vanligvis 3 ganger om dagen. Gullpreparater, 4-aminoquinolinderivater (resoquin, delagil, plaquenil), orale kortikosteroider er ineffektive. Kortikosteroider er bare indikert for intraartikulær injeksjon (hydrokortison eller kenalog) med lesjoner av perifere ledd (hoft unntak). Prednisolon er foreskrevet i tilfeller der ikke-steroidbehandling er ineffektiv (initial dose på 10 mg / dag). Indikasjoner for bruk av kortikosteroider er: inflammatorisk øyeskader (iritis, iridocyclitis, uveitt) og noen ganger febrile former for ankyloserende spondylitt med systemisk vaskulitt (opptil 40 mg / dag).

I vanskelige tilfeller av sykdommen (alvorlig kyphos, ankylose av store ledd), er kirurgisk og ortopedisk behandling nødvendig. I løpet av å redusere den inflammatoriske prosessen med ankyloserende spondylitt, treningsterapi, massasje, er ulike fysioterapibehandlinger (diadynamiske strømmer, Bernard-strømmer, ultralyd, induktotermi, litiumelektroforese) foreskrevet. Sanatoriumbehandlingen er også vist: radonbader, hydrogensulfidbad, slambad. Kontraindikasjoner er: skade på indre organer, høy aktivitet av sykdommen.

forebygging

For å forebygge AS-forverringer, er pasienten forpliktet til å delta i idrett, inkludert lang tur, trening, svømming, noe som bidrar til strekking av ryggraden. Det er nødvendig å sove på en flat, hard seng (hovedbrettet er lavt), hold rett. Åndedrettsbevegelser som øker brystutflukt er veldig hjelpsomme. Du må unngå lang sitte, endres ofte i kroppen din. Det er nødvendig å håndtere fysisk terapi hele tiden og vedvarende (unntatt forverring av sykdommen).

Alle pasienter med ankyloserende spondyloarthritis, uavhengig av form og klinisk kurs, bør følges opp.

Personer som er mistenkt for ankyloserende spondylitt, men ikke samsvarer med det radiografiske bildet av sacroiliitt, ​​er også gjenstand for observasjon i revmatiske rom med dynamisk røntgenundersøkelse av sakrummet.

Metoder for behandling av ankyloserende spondyloarthritis

Hvis ankyloserende spondylitt oppdages, inkluderer behandling ikke-steroider. Dette er en kronisk sykdom, slik at terapi bare reduserer symptomer, og forhindrer spinal deformitet. Et annet navn for ankyloserende spondylarthritis er ankyloserende spondylitt. Det er ledsaget av smerter i leddene.

Årsaker og utvikling av patologi

Forskere har vist at sykdommen i spørsmålet oftest forekommer hos mennesker med arvelige og genetiske faktorer. Risikogruppen inkluderer personer som bærer HLA-B27 genet. Å provosere en patologi kan være en latent infeksjon, traumer, hypotermi.

Sykdommen refererer til psykosomatiske patologier. Det er provosert av stress, nedsatt arbeid i nervesystemet og det mentale systemet. Når sykdommen oppblåser området der sakrum forbinder med iliac bein. Prosessen påvirker deretter lumbale og øvre ryggraden. I senere stadier griper betennelsen de andre leddene i kroppen. Men oftere med ankyloserende spondyloarthritis, spredt symptomene til ankelen.

De siste delene av kroppen svulmer raskt, får et fusiform utseende. Noen ganger er de ovennevnte følelsene de første tegnene på ankyloserende spondylitt. Hvis de behandlede symptomene manifesteres hos unge under 30 år, er det nødvendig med en haster med en lege.

Tegn på sykdom ligner symptomene på leddgikt. Hvis den underliggende patologien fortsetter som leddgikt, brukes medisiner til å undertrykke den. Ankyloserende spondylitt, ledsaget av "ossification" av ledbånd og spinalskiver, kan føre til tap av mobilitet. I fravær av behandling er ryggraden fullstendig immobilisert.

Reumatologer skiller mellom følgende former for sykdom:

1. Sentralt rammet ryggrad. Ulike stive og kyphos sentrale høyttaler.
2. Rhizomelaic - når ryggraden er skadet, endres rotleddene.
3. Perifer - påvirker ryggraden og de perifere leddene.
4. Skandinavisk - leddene blir ikke deformert eller ødelagt. Bare små ledd i hånden påvirkes.

Videre skiller seg ut visceral form.

Symptomer på patologi

I 10% av tilfellene begynner sykdommen å manifestere seg fra livmoderhalsen eller lumbalisiatene. Pasienten opplever skarp "skyting" i bena eller nedre rygg. Oftere utvikler patologi gradvis. I første fase øker moderat smerte etter hvile og værendringer. Etter en liten fysisk aktivitet reduseres smerte syndromet.

Den første smerten kan stoppes av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Men hvis symptomet øker, utføres en differensial diagnose med osteokondrose. Et annet symptom på sykdommen er den morgen stive lenden, som forsvinner til middag.

I begynnelsen av patologien blir øynene betent, kroppstemperaturen stiger og vekten minker. Hovedsymptomet ved ankyloserende spondylitt er den økende "tette" mobiliteten til ryggraden og begrenset mobilitet i brystet under pusten. Det siste fenomenet fører til stagnasjon i lungene og bronkitt. På grunn av forandring av ryggraden, mister ryggen sin fleksibilitet etter en viss tid.

I den første fasen av patologien endres utseendet på ryggen. Flat og straight loins "fryser". Pasienten slouches, og hans ben, mens han går, er litt bøyd på knærne. Ankyloserende spondyloarthritis på et sent stadium varierer ikke fra osteokondrose. Dette gjelder spesielt for pasienter som har ryggraden og betent ledd. I ankyloserende spondylitt, finner pasientene det vanskelig å bøye seg til siden for ikke å rive foten av gulvet. Pasienten er problematisk å utføre omvendt kropp.

Reumatologer skiller de følgende funksjonene i utviklingen av sykdommen hos kvinnens kjønn:

• primær lesjon av skulderleddene;
• polyartritt;
• moderat betennelse;
• asymmetrisk lesjon av en stor ledd;
• Plasseringen av sykdommen - thorax og sakrale deler;
• ankylosis.

Diagnose og komplikasjoner av patologi

For å finne årsaken til sykdommen, undersøker legen sykdommens historie, utfører en fysisk undersøkelse av pasienten. De viktigste diagnostiske prosedyrene for ankyloserende spondylitt inkluderer:

1. En røntgen som oppdager endringer i bein og ledd. I tillegg er CT og MR foreskrevet.
2. Blodprøve Det bestemmer ESR og C-reaktivt protein - hovedindikatorene som indikerer inflammatorisk prosess. Ved hjelp av en slik laboratorieundersøkelse oppdages anemi og andre komplikasjoner av ankyloserende spondylitt.

Ankyloserende spondylitt forekommer ikke i henhold til et bestemt mønster. Alvorlighetsgraden av symptomer og utseendet av effektene hos forskjellige pasienter er forskjellige. Oftere begynner sykdommen med smerter i bakre rygg. Med utviklingen av de berørte beinene vokser sammen, noe som gir leddene stivhet og ryggradens stivhet. Ofte vokser leddene sammen selv i løpet av behandlingen.

Komplikasjonene i patologien inkluderer forskjellige lungesykdommer forbundet med stivhet i ribbenene. I 40% av tilfellene forårsaker ankyloserende spondylitt uveitt (betennelse i choroid). Den inflammatoriske prosessen kan berøre hjertet og aorta.

Terapi metoder

Terapi varer i mange år, uten avbrudd. I perioden med forverring tas ikke-steroider i maksimale doser. Hvis forverringen har gått ned og har gått inn i et vedlikeholdsregime, tas 1/3 av den maksimalt tillatte dosen av legemidlet.

De effektive ikke-steroide legemidlene inkluderer Butadion, Indomethacin, Diclofenac. Av de selektive stoffene tildelt Movalis. Ovennevnte medisiner bidrar til å redusere smerte og stivhet i ledd og ryggrad. Samtidig forbedrer deres mobilitet. Langsiktig terapi med nonsteroider i ankyloserende spondylitt hemmer utviklingen betydelig.

Den "grunnleggende" behandlingen for ankyloserende spondylitt er administreringen av det antimikrobielle stoffet Sulfasalazine. Legemidlet hjelper i 60% av tilfellene, men den terapeutiske effekten observeres 3 måneder etter starten av behandlingen.

Noen pasienter er foreskrevet Wobenzym - et kompleks av aktive enzymer. Etter å ha tatt enzymer inn i blodet, beveger de seg gjennom kroppen, og kommer inn i sentrum av den inflammatoriske prosessen. Legemidlet har en mild, men kompleks effekt på kroppen.

Diklofenak tas for reumatisk sykdom. Selektive NSAIDs inkluderer nimesulid og Celebrex. Hvis patologien er vanskelig, tas hormoner og sulfonamider. Fra antimetabolitter vist metotrexat. Om nødvendig, bruk biologiske midler (Remicade), som blokkerer stoffer forbundet med inflammatoriske prosesser.

Ekstra terapi

For å få en lokal effekt på inflammert ledd, foreskrives pasienten komprimerer med Dimexide og injeksjoner av kortikosteroider i felleshulen. Kryoterapi har en positiv effekt på den behandlede patologien.

Du kan ta en ryggmassasje. Den har en positiv effekt på de berørte områdene av ryggraden. Men slik behandling er indikert hvis det ikke er åpenbare tegn på betennelse, og blodprøven er normal. I løpet av denne perioden brukte også slam og medisinsk leeches. Effekten av den sistnevnte terapien er basert på tilstedeværelsen i spytt av lekker av enzymer som "myker" ryggraden.

Ankyloserende spondylitt krever adherens til et spesielt protein diett. Reumatologer anbefaler å redusere forbruket av melprodukter og produkter med stivelse. Kokt kjøtt, fisk, ost, cottage cheese, egg, løk, gulrøtter, tomater og bær er introdusert i kostholdet.

Ved ankyloserende spondylitt anbefales sanatorium og spa behandling. En viktig metode for å bekjempe patologi er terapeutisk gymnastikk. Det må utføres så energisk som mulig. Bevegelse utføres aktivt med en høy amplitude. Gymnastikk hindrer spleising av vertebrae, ledd og leddbånd. Når ankyloserende spondylitt viser bøyninger og sving i kroppen i forskjellige retninger. Samtidig er det nødvendig å rotere leddene. Gymnastikk utføres hver dag i 30 minutter.

Med denne sykdommen vises fysioterapi. Det vil bidra til å redusere smerte ved å forbedre pasientens fysiske styrke og fleksibilitet. Kurset er utviklet av en fysioterapeut i hvert enkelt tilfelle individuelt. Ved hjelp av øvelser som forbedrer leddets mobilitet og bevarer fleksibiliteten, kan du raskt gjenopprette muskel-skjelettsystemet. Åndedrettsøvelser øker lungevolumet.

Ved ankyloserende spondylitt kan du tilberede et terapeutisk bad av furu, jordbær, kirkazona, bjørk, elm. Ca 300 g gress i en pose kokes i 20 minutter i 5 liter vann. Tinktur helles i badet.

Slipemidler:

1. 50 g kamferolje og sennep kreves per 100 g alkohol. Sammensetningen tilsettes 100 g eggvit. Ingrediensene rystes. Det resulterende verktøyet pounded sår flekker.
2. Knust 200 g tamusrot blandes med 1 ss. solsikkeolje. Sammensetningen brukes etter 2 uker.

Typer av kirurgiske inngrep

Kirurgisk behandling av ankyloserende spondyloarthritis inkluderer spinalretting og artroplastisk. Den første typen operasjon utføres i følgende tilfeller:

• pasienten har en alvorlig deformert ryggrad;
• alvorlig smerte forårsaket av spinalkromming
• nedsatt arbeid av indre organer;
• lesjon av knær eller hofteledd.

Når ryggraden rettes, fjerner kirurgen vertebrallegemet og retter ryggraden. Etter en slik operasjon krever en lang gjenoppretting. Under rehabiliteringsperioden må pasienten ha på seg en gipskorsett. I løpet av denne perioden vises fysioterapeutøvelser. Hvis mobiliteten av leddene som befinner seg utenfor ryggraden, er sterkt svekket, utføres artroplastisk - den berørte leddet erstattes med en protese.

Barnesykdom

Ifølge statistikk er ankyloserende spondylitt diagnostisert hyppigere hos gutter. I første fase går patologien uten symptomer. Diagnosen er som regel gjort når bildet viser fusjonsstedene for intervertebrale ledd.

Barnet er foreskrevet langsiktig behandling:

• metoder for å stoppe den inflammatoriske prosessen;
• eliminere tett mobilitet ved å gjennomføre terapeutiske øvelser;
• svømming som styrker ryggraden og musklene.

Hvis ubehandlet, blir funksjonaliteten til muskel-skjelettsystemet forstyrret, noe som kan føre til funksjonshemming hos barnet. Pasienter med ankyloserende spondylitt anbefales:

Brusk vev vil begynne å gjenopprette, hevelse vil redusere, mobilitet og aktivitet av leddene kommer tilbake. Og alt dette uten operasjoner og dyre rusmidler. Bare start.

1. Hvil på en tøff seng som ikke setter seg. Det er nødvendig å bruke det minste antall puter. Du kan ikke sove på en stor kileformet pute.
2. Klær bør være laget av varmt, men pustende materiale. Ved kaldt vær anbefales det å ha på seg en genser og en turtleneck.
3. Sunn mat. Dietten bør anbefales til pasienten av sin behandlende lege.
4. Det er nødvendig å sitte på en spesiell ball. Arbeidsplassen er organisert slik at den ikke trenger å bøye seg.
5. Når det oppstår smerte, er det nødvendig å konsultere lege.

Prognose og forebygging

Med denne sykdommen forverres funksjonaliteten til ryggraden gradvis. Hvis behandling er foreskrevet på et tidlig stadium, er utviklingen av sykdommen beholdt i 70% av tilfellene. I 40 år trenger disse pasientene ikke hjelp utenfor. De kan fungere normalt. I ankyloserende spondylitt er levetiden den samme som hos friske mennesker.

Forebygging av ankyloserende spondyloarthritis inkluderer konstant håndvask, kvalitetsbehandling av frukt og grønnsaker og kulturelt sexliv. Ved kjønns- eller tarminfeksjon er det nødvendig å konsultere lege. Det anbefales ikke å lage superkjøl.

Ankyloserende spondylitt (ankyloserende spondylitt): symptomer og behandling

Ankyloserende spondylitt (ankyloserende spondylitt) - de viktigste symptomene:

• Felles smerte
• forhøyet temperatur
• lav kroppstemperatur
• svette
• Smerte i ryggraden
• Muskelsmerter
• Rapid puls
• Nakke smerte
• feber
• Felles betennelse
• Heel smerte
• gikt
• Hoftesmerter
• Smerter i baken
• Begrensning av halsbevegelser
• Begrensning av spinalmobilitet

Ankyloserende spondylitt eller ankyloserende spondylitt er en systemisk kronisk betennelse som oppstår i leddene og er konsentrert, vanligvis i ryggraden. Ankyloserende spondylitt, symptomene som manifesterer seg i å begrense mobiliteten til det berørte området, er hovedsakelig relevant for menn i aldersgruppen 15 til 30 år, og for kvinner er denne sykdommen i praksis 9 ganger mindre.

Generell beskrivelse

Når man vurderer egenskapene til den patologiske prosessen, kan det bemerkes at ankyloserende spondylitt innebærer ledd, sakroiliale ledd, perifere ledd og ryggraden, samt vertebrale legemer, intervertebrale skiver og spinalbindinger lokalisert i regionen av deres vedlegg direkte til vertebrallegemet.

Først av alt påvirker lesjonen sakkulær ledd, hvorpå den passerer til de intervertebrale og rebrovertebrale leddene. Spesielt ved selve sykdomsutbrudd utvikles den kroniske inflammatoriske prosessen i synovialmembranen, som har en histologisk likhet med synovitt som forekommer i RA. Til slutt skjer utviklingen av progressiv ødeleggelse i leddbrusk under ankylosering av ileosakral artikulasjonen i kombinasjon med små vertebrale ledd. Samtidig er subchondral bein erodert, mens ekstraartikulær sklerose utvikler seg i selve beinet. Litt senere, begynner slike endringer også i området med kjønnsymfysen.

I tillegg til skader på ryggraden, leddene i nedre ekstremiteter og de sødhinnelige leddene, er det også mulig å skade øyets iris. I mellomtiden er det inflammatoriske nederlaget for hver av de listede lokaliseringene ikke obligatorisk i det hele tatt - inflammatoriske symptomer kan manifestere seg i en rekke kombinasjoner.

Ankyloserende spondylitt: årsaker

Årsakene til utviklingen av denne sykdommen er ikke klart til slutten. I mellomtiden, ifølge de fleste forskere, er hovedalternativet i denne saken et økt aggresjonsnivå som er karakteristisk for immunceller i forhold til vevene i egne ledd og leddbånd. Utviklingen av sykdommen skjer også hos mennesker som har en arvelig disposisjon for den. Personer med ankyloserende spondylitt er bærere av antigenet, definert som HLA-B27. Det er på grunn av dens innflytelse at det skjer spesifikke endringer i immunforsvarets arbeid.

Blant annet, som et utgangspunkt, som bidrar til utviklingen av sykdommen, kan det være en endring i immunstatus forårsaket av hypotermi, akutt eller kronisk infeksjonssykdom. I tillegg kan skader på bekken eller ryggraden fungere som faktorer for utviklingen av ankyloserende spondylitt. Hormonale lidelser, kroniske betennelser i urogenitale organer og tarmer, samt smittsomme og allergiske sykdommer utmerker seg som antagelser.

Ankyloserende spondylitt: utviklingsmekanismen

La oss dvele på utviklingsmekanismen for denne sykdommen. Mobiliteten til ryggraden er tilveiebrakt av intervertebralskivene, som er preget av tilstrekkelig elastisitet. Den laterale, fremre og bakre overflaten av ryggraden har lange tette leddbånd, på grunn av hvilken ryggsøylen erverver den nødvendige stabiliteten. Hver av ryggvirvlene har i sin tur fire prosesser - et par av det nedre og et par av de øvre. Tilkoblingen av tilstøtende hvirvler mellom seg er tilveiebrakt av bevegelige ledd.

I tilfelle av ankyloserende spondylitt, som, som vi allerede har nevnt, oppstår på grunn av den konstante aggresjonen fra immunceller, dannes en inflammatorisk prosess i vevene i leddene, i intervertebralskivene og ligamentene. Over tid er det en gradvis erstatning av bindevevs elastiske strukturer med benvev, som i seg selv er ganske solid. Som et resultat mister ryggraden sin karakteristiske mobilitet.

Bemerkelsesverdig, i tilfelle av ankyloserende spondylitt, er det ikke bare angrepet av ryggraden som oppstår. Dermed er store ledd (hovedsakelig på underdelene) også signifikant påvirket. En rekke tilfeller indikerer hvor viktig utviklingen av den inflammatoriske prosessen i urinveiene, nyrene, lungene og hjertet er.

Ankyloserende spondylitt: hovedformene

Det overordnede området for orgelskader bestemmer riktig form der ankyloserende spondylitt oppstår. Det er følgende av dem:

• Den sentrale formen. Lesjonen er merket utelukkende i ryggraden. Dette skjemaet kan presenteres i to versjoner av varianter: Kyphosis-typen av den sentrale formen (henholdsvis, ledsages i kombinasjon med kyphosen i thorakregionen, og også med hyperlordose i det cervicale området); Stiv form av den sentrale formen (lumbal og thorax vertebrale bøyninger er glatt, noe som resulterer i absolutt retthet på ryggen).
• Rhizomelform. I dette tilfellet leds den spinal lesjonen av endringer som oppstår fra skulder og hofte rot leddene.
• Perifer form. I dette tilfellet oppstår sykdommen med en lesjon i ryggraden i kombinasjon med perifere ledd (albue, kne og ankel).
• Skandinavisk form. Kliniske manifestasjoner ligner på de første stadier av revmatoid artritt. Ødeleggelse av leddene, så vel som deres deformasjon, forekommer ikke. Spesielt er små ledd i hendene påvirket.
• Visceral form. I noen tilfeller er denne typen sykdom også skilt, noe som er preget av skade på ryggraden og leddene, noe som forårsaker endringer i indre organer (nyre, aorta, hjerte, øyne, etc.).

Ankyloserende spondylitt: symptomer

Utbruddet av sykdommen er knapt merkbart i nesten alle tilfeller, og senere kan symptomene være svært forskjellige i deres manifestasjoner.

Det antas at ca 75% av den totale forekomsten av ankyloserende spondyloarthritis er opprinnelig manifestert i smerter i ryggraden og sacrum, og i 20% i smerte i de perifere leddene. Samtidig ble 5% bestemt for øyelesjoner i form av iritis og iridocyclitis.

Samtidig viser studier som utføres i denne retningen at overveiende de første symptomene på ankyloserende spondylitt manifesteres i tilbakevendende smerter lokalisert i regionen av små og store perifere ledd, som i mer enn halvparten av tilfellene er forbundet med ustabil artritt hos pasienter. Over 56% av pasientene som deltok i studien, identifiserte også forekomsten av smerte i lumbosakralområdet når de lokaliseres og bestråles analogt med sacroiliitt (smerte i rumpa når det bestråles til midten av sakrummet og langs baksiden av låret). Det er også bemerket at kun 15% av de studerte pasientene i begynnelsen av denne sykdommen konfronteres med isolert smertesyndrom i sakralområdet, mens 41% tolererer dette symptomet i forbindelse med leddsmerter. Debut av ankyloserende spondylitt med øyeskader ble observert i 10% tilfeller av sykelighet.

Følgelig, med tanke på de opplistede egenskapene til manifestasjonene, kan det konkluderes med at den primære lokaliseringen av den behandlede prosessen hovedsakelig er konsentrert i området av de perifere leddene. I mellomtiden er manifestasjonen av manifestasjoner i utgangspunktet ubetydelig og ustabil, noe som utelukker å fokusere oppmerksomheten til pasientene på disse manifestasjonene. I sjeldne tilfeller reduseres de første symptomene på ankyloserende spondylitt til smerte i nakken eller ryggen, sammen med opplevelser av stivhet i ryggraden om morgenen (spesielt i lumbalområdet). I løpet av dagen forsvinner denne stivheten som regel. Enda sjeldnere er forekomsten av smerte i hælene bemerket, noe som spesielt i en uttalt form er manifestert i regionen av achillessenen.

Ankyloserende spondylitt er preget av forekomsten av kjedelig forlenget smerte, som er lokalisert i lumbosakralområdet. I begynnelsen av sykdommen skjer det i form av kriser, og fortsetter deretter over flere dager (i noen tilfeller måneder). Den andre halvdelen av natten er preget av en økning i denne smerten, som definerer karakteren som en "inflammatorisk rytme av smerte." Følgelig, basert på hensynet til slike egenskaper, kan det bemerkes at de første manifestasjoner av sykdommen er ganske variable, hvilket i stor grad kompliserer diagnosen.

Generelt er det flere alternativer som er relevante for sykdomsutbruddet:

• I tilfelle av primær konsentrasjon i området av sakramenten i den inflammatoriske prosessen, begynner typiske smerter som fremmer betennelse. Over tid er det en gradvis økning i disse smertene, og ofte blir de kombinert med alvorlig smerte som oppstår i leddene.
• I tilfelle primærskader av leddene, som hovedsakelig manifesteres blant unge menn, er sykdommens debut karakterisert kun ved utseendet av Gyudostroi mono-oligoarthritis, som for det meste er ustabilt og asymmetrisk. Litt senere, manifestasjoner karakteristisk for sacroiliitt også bli med.
• Barn og ungdom er preget av sykdomsutbrudd i form av polyartrit med utseende av smerte av flyktig type, i enkelte tilfeller er det en liten svelling av de små og store perifere leddene. Ofte, i kombinasjon med artikulært syndrom, er det en liten økning i temperatur og hjerteslag samtidig som det øker ESR. Dette bestemmer i sin tur likheten til det kliniske bildet med begynnelsen av akutt revmatisme, til tross for fravær av objektive komponenter av revmatisk hjertesykdom. Lokalisering i de små leddene av leddgikt bestemmer en betydelig likhet med RA, og senere er tillegg av symptomer karakterisert ved sacroiliitt også notert.
• Sjeldne tilfeller av den aktuelle sykdommen er preget av forekomsten av en akutt form for febersyndrom med sin karakteristiske stabile og utprøvde feber, som svarer til sin uregelmessige form. I løpet av dagen er det svingninger i temperatur innen 1-2 grader, kraftige svette, kulderystelser. Pasienter går raskt ned i vekt, de utvikler også trofiske lidelser. Det er en rask økning i ESR. Samtidig er polymyalgi og polyarthralgi også observert hos pasienter i dette tilfellet. Etter noen uker kan selve leddgiktet oppstå.
• Primær ekstraartikulær prosess lokalisering kan også manifestere seg i form av øyeskader, som vi allerede har nevnt. I dette tilfellet kan iritis eller iridocyclitis oppstå, i sjeldne tilfeller oppstår lesjonen i form av karditt eller aortitt, som forekommer i kombinasjon med høye indekser som bestemmer aktiviteten av betennelse. Bare noen få måneder senere, med en lignende debut av sykdommen, er det artikulære syndromet som er spesielt kjent med det, samt symptomene som er relevante for sacroiliitt.

Undersøkelse i perioden for tidlig utvikling av sykdommen, som regel, bestemmer ikke patologier. I mellomtiden, på grunnlag av en nøye undersøkelse av pasienten, er de karakteristiske symptomene på sykdommen bestemt, manifestert i form av morgenstivhet, som ryggraden opplever, og som forsvinner helt om dagen. Ofte bestemmer en primær undersøkelse pasientens klager om stivhet i ryggraden. I tillegg undersøkes en mild form for dorsalkypose samtidig som den reduserer respiratorisk ekskursjon i brystområdet.

Utviklingen av sykdommen kan fortsette både sakte og raskt, noe som senere fører til ødeleggelse av hele ryggraden og leddene i lemmerne (lavere) etter noen år. Funksjoner av kliniske manifestasjoner avhenger av den spesifikke konsentrasjonen av den inflammatoriske prosessen, hvis spredning hovedsakelig oppstår fra bunnen opp.

Den sacroiliitt som er referert til av oss (hovedsakelig av bilateral type) preges av manifestasjoner i form av smerter som oppstår i baken, med deres etterfølgende bestråling til låret.

Når det gjelder nederlaget på lumbale ryggraden, manifesterer den seg som lumbelsmerte eller lumbosakral smerte. I noen tilfeller kan mulig myalgi (muskel smerte), en økning i stivhet i lumbal regionen.

I tilfelle en lesjon i thoracale regionen, oppstår smerte i ryggen og i den nedre thoraxregionen under den etterfølgende bestrålingen, analogt med interkostal neuralgi. Denne perioden av sykdommen er ofte ledsaget av utvikling av dorsal kyphos. På grunn av aktiviteten til ankyloseprosessen, påvirkes ribbe-ryggradsskjøtene, hvor brystcellens karakteristiske respiratoriske mobilitet reduseres. Denne prosessen kan føre til fullstendig blokkering.

Det er bemerkelsesverdig at pasienten ikke opplever shortness av pusten til tross for blokkaden som oppstod, med en tilsvarende reduksjon i lungernes vitale kapasitetskarakteristikk. I ekstreme tilfeller kan det bare oppstå spenning og til en viss grad av selvbetjening). Dette skyldes substitusjon, som er gitt av membranets funksjonelle egenskaper, det vil si ved å øke sin aktive deltakelse i respiratorisk prosess.

For nederlaget i livmorhalsområdet er karakteristisk for dannelsen av stivhet i nakken med samtidig ømhet, i noen tilfeller blir det ekstremt smertefullt i følelsene for pasienten. Samtidig er utviklingen av cervical ischias bemerket, i visse situasjoner, vertebrobasilar syndrom, som manifesterer seg i angrep av hodepine, svimmelhet, kvalme, blir aktuelt. Årsaken til syndromet er trykket som utøves på vertebralarterien.

Nedgangen i alle vertebrale segmenter forekommer svært sjelden ikke i henhold til ordningen fra bunnen av, men samtidig. I de fleste tilfeller fortsetter utviklingen av prosessen likevel en inkrementell og ganske sakte, med lokalisering bare i lumbal eller sacroiliac regionen (som spesielt observeres blant kvinner). På toppen av det legger vi merke til at sykdommen kan oppstå uten smerte i det hele tatt.

Diagnostiserende ankyloserende spondylitt

Diagnose av sykdommen gjøres i løpet av undersøkelsen i forbindelse med studien av pasientens medisinske historie og data oppnådd fra en rekke tilleggsstudier. Spesielt er det nødvendig med røntgenundersøkelse av ryggraden i kombinasjon med CT og MR. Fullstendig blodtall fremhever en økning i ESR. Tvilsomme situasjoner innebærer behovet for tilleggsanalyse, som lar deg isolere HLA-B27-antigenet.

Behandling av ankyloserende spondylitt

Behandlingen av denne ankyloserende spondylitt er kompleks og ganske lang. Det viktige punktet er kontinuitetens overholdelse, som er nødvendig i alle stadier av den produserte behandlingen. Den består av følgende: sykehus (traumatologi) - klinikk - sanatorium. Anti-inflammatoriske ikke-steroide legemidler, samt glukokortikoider brukes. I tilfelle av alvorlig behandling, er immunosuppressiva ytterligere foreskrevet.

En signifikant rolle i ankyloserende spondylitt er gitt til livsstil og mosjon, forutsatt i denne sykdommen. Et program av terapeutisk gymnastikk er laget på individuell basis, og de foreskrevne øvelsene må utføres daglig. For å unngå utviklingen av såkalte onde poser (i form av en stolt stilling eller en supplanters stilling), anbefales søvn på en hard seng. Det er også viktig å trene regelmessig, spesielt de som styrker ryggmuskulaturen (ski, svømming). Bevaring av mobilitet for brystet er gitt ved å utføre passende pusteøvelser.

Effektivitet bestemmes av slike typer effekter som massasje, refleksbehandling, magnetisk terapi. I mellomtiden er en fullstendig kur for denne sykdommen umulig, fordi det eneste som kan oppnås hvis de foreskrevne anbefalingene følges, er inhibering av utviklingen av sykdommen. I tillegg bør en spesialist overvåkes løpende, under forverring av behandlingsbehandling.

Hvis du mistenker ankyloserende spondylitt, bør du konsultere en ortopedisk kirurg og en nevrolog.

Hvis du tror at du har ankyloserende spondylitt (Bechterews sykdom) og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan du bli hjulpet av leger: ortopedist, nevrolog.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose, som velger mulige sykdommer basert på de innlagte symptomene.

Revmatisk polymyalgi er en betennelsessykdom som manifesterer som smerte i skulder- og bekkenbeltet, som ofte kan bli ledsaget av feber og betydelig vekttap. Den nøyaktige etiologien til patologien er fortsatt ukjent. Symptomer på tidsmessig leddgikt kan legges til det samlede kliniske bildet. Folk fra 50 til 75 år er mest berørt. Kvinner lider av denne sykdommen mye oftere enn menn.

Skjoldbrusk er en hel gruppe sykdommer som avviger i etiologienes særegenheter og forenes av en felles prosess, som er betennelse i vevet i skjoldbruskkjertelen. Skjoldbrusk, hvis symptomer bestemmes avhengig av den spesifikke formen for sykdomsforløpet, kan også utvikle seg til strumitt, en sykdom hvor en forstørret skjoldbruskkjertel gjennomgår jevn betennelse.

Zoonotisk infeksjonssykdom, hvor skadeområdet som hovedsakelig er kardiovaskulært, muskuloskeletale, reproduktive og nervesystem hos en person, kalles brucellose. Mikroorganismer av denne sykdommen ble identifisert i fjerne 1886, og oppdageren av sykdommen er den engelske forskeren Bruce Brucellosis.

Malaria er en gruppe av vektorbårne sykdommer som overføres av bitt av anopheles mygg. Sykdommen er vanlig i Afrika, landene i Kaukasus. Barn under 5 år er mest utsatt for sykdom. Hvert år registreres mer enn 1 million dødsfall. Men med rettidig behandling fortsetter sykdommen uten alvorlige komplikasjoner.

Borreliosis, som også er definert som Lyme-sykdom, Lyme borreliosis, tick-borne borreliosis og ellers, er en naturlig fokal sykdom av overførbar type. Borreliose, hvis symptomer består i skade på leddene, hud, hjerte og nervesystem, kjennetegnes ofte av kronisk og tilbakevendende selvstrøm.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Ankyloserende spondylitt: hva det er, behandling, symptomer, tegn, årsaker

Ankyloserende spondylitt (ankyloserende spondylitt)

Forekomsten av 0,1-1% i befolkningen og 1-2% blant bærere av HLA-B27. Vanligvis finnes i befolkningen i Nord-Europa i sen ungdomsår og i tidlig moden periode. De urfolk i Amerika, Mexico og utviklingsland er mer sannsynlig å bli funnet under 16 år. Blant menn er pasientene 3 ganger mer.

Gjennomsnittsalderen er 24-28 år.

Av prevalens i befolkningen blant andre revmatiske sykdommer, rangerer AU andre etter RA. Samtidig er det betydelige geografiske variasjoner i utbredelsen.

Patologisk anatomi

• Kronisk multiorgan inflammatorisk prosess. De resterende seronegative spondyloarthropatiene inkluderer reaktiv artritt, juvenil kronisk artritt assosiert med psoriasis, samt med ulike inflammatoriske tarmsykdommer.
• Direkte link med HLA-B27 antigen og genetisk predisponering. 10-20% av HLA-B27 positive slektninger av første generasjon utvikler sykdommen.
• Vanligvis påvirkes sidene for vedlegg av leddbånd og kapsler av de sacroiliale leddene og leddene i skjelettet til stammen-enthesitt. De mest akutte manifestasjoner er felles erosjon, fibrose og ossifisering, som fører til fusjon av ryggvirvlene.
• Hjertet lider av sykdommen senere, men noen ganger foregår en uttalt lesjon av leddene.
• Insuffisient av aortaklaven (1-10%) fører til aortaortortitt (1-10%), noe som forårsaker fortykning, folding og dilatasjon av aorta; fibrose av aortaklaven, noe som fører til fortykkelse og forkorting av ventilbladene, samt dannelse av knuter på ventiler.
• Fibrose av aorta og mitralventiler provoserer en subaortisk rykk på echoCG.
• Tykkelse av den fremre mitralventilen i sjeldne tilfeller fører til svikt.
• Perikarditt (mindre enn 1% av tilfellene).
• Myokardfibrose, forårsaker systolisk og diastolisk dysfunksjon på ekkokardiografi. Kan utvikle seg til utvidet kardiomyopati. Myokardfunksjonen kan ytterligere forverres på grunn av sekundær amyloidose.
• Krenkelser av konduktiviteten til atrioventrikulærnoden, opp til en fullstendig blokkasjon.

Pathogenese er forbundet med immunologiske mekanismer.

Receptorteori vurderer antigenet som en reseptor for den skadelige faktoren som forårsaker sykdommen. En annen teori er arthritisk peptidteori.

HLA-B27 antigenmolekyler virker som reseptorer for mikrobiell (for eksempel Klebsiella pneumoniae) og noen andre utløsende faktorer. Formet immunkompleks stimulerer produksjonen av cytotoksiske T-lymfocytter, som kan forårsake skade på celler og vev som har lignende molekyler med dette antigenet. I HbA-B27-positive effektorbærere reduseres CD8 + responsen, som er nødvendig for å eliminere bakterier, mens immunrespatologiske responser på CD4 + T-celle er forbedret.

Ifølge teorien om etterligning av antigener, er det en likhet mellom HLA-B27 antigenreseptoren og det mikrobielle antigenet, som kan bidra til deres langsiktige utholdenhet i pasientens kropp. HLA-B27-peptider tiltrekker vanligvis ikke T-celler. Imidlertid, i nærvær av bakterielle peptider som kryssreagerer med dem, er de målet for T-celle autoimmune angrep.

Årsaker til ankyloserende spondyloarthritis

Årsaken til sykdommen er ikke fullt ut forstått. Smittsomme-allergiske prosesser, ryggsmerter og kroniske urinveisinfeksjoner har en viss rolle i utviklingen av sykdommen. Den arvelige karakteren av sykdommen er foreslått, med mulig autosomal dominerende arv.

Sykdommens debut oppstår som regel i ung alder. Prosessen går langsomt - det er remisjoner og forverringer. Hovedsakelig menn (90%) blir syk i 20-40 år. Befolkningsfrekvensen er 1 sak per 1000 personer.

Sykdommen er basert på synovitt og kondond i leddene, hovedsakelig av ryggraden, etterfulgt av fibrøs og benankylose.

Omtrent 95% av pasientene er bærere av HLA-B27 antigenet (opptil 5-8% i befolkningen). Innblanding av infeksjon (Klebsiella og andre enterobakterier) i utviklingen av sykdommen er diskutert. Det antas at HLA-B27 fungerer som en reseptor for mikrobielle eller andre triggerfaktorer. Det resulterende komplekset stimulerer produksjonen av cytotoksiske T-lymfocytter, som fører til skade på celler eller vev som har molekyler av dette histokompatibilitetsantigenet.

Patologi av ankyloserende spondyloarthritis

I lesjonene utvikler en inflammatorisk reaksjon med dannelsen av granulasjonsvev som inneholder lymfocytter, islasmocytter, mastceller og makrofager. De indre organene kan påvirke hjertet (aortaventilinsuffisiens, AV-blokkering), nyre (amyloidose, IgA-nefropati), øyne (akutt iritt eller iridocyklitis), lunger (apikal fibrose). I de senere stadier av AS utvikles fibrøs og benankylose (utslettelse av de sakkulære leddene, endring av intervertebrale syphitis-mousses).

Tegn og symptomer på ankyloserende spondyloarthritis

• Feber og vekttap.
• Oppstår gradvis ryggsmerter, deretter forverres, deretter svekkelse.
• Kronisk smerte og morgenstivhet i bevegelser (mer enn 70% av tilfellene), økt tretthet (65%), begrenset bevegelse i leddene (47%).
• Depresjon (20% av tilfellene, spesielt hos kvinner) og fokale nevrologiske symptomer.
• Akutt ensidig iritis.
• Bryst tetthet og kortpustethet på grunn av stivhet i brystets ledd.

Sjeldne er de første symptomene øyelesjoner (iridocyclitis, uveitt).

For å redusere smerte, prøver pasientene ofte å bøye, noe som senere bidrar til utviklingen av kyphos og nivellering av lumbar lordose. Med utviklingen av ankylose i ryggraden, reduserer smittsyndrom vanligvis. Den bøyde "stillingen av andrageren" blir merkbar. Symptom Forestier manifesterte manglende evne til å nå hodet av haken.

Systemiske manifestasjoner av sykdommen er forskjellige. Nedfallet av kardiovaskulærsystemet, som forekommer i 20% av tilfellene, manifesteres av aortitt, aortaventilinsuffisiens, myokarditt, perikarditt. Glomerulonephritis utvikler sjelden, oftere i form av IgA nefropati med mikrohematuri og proteinuri. På grunn av osteoporose er brudd på livmorhalsen mulig.

Sakte utvikling av sykdommen (i 80%) med utseendet av gradvis økende smerte, mer om natten og om morgenen. Smerten og stivheten blir bilaterale og permanente, spredt til brystet. Ca. 50% av pasientene lider av perifere ledd (kne, ankel, albue, håndledd, sternoklavikulær, temporomandibulær). Karakterisert av utviklingen av enthesopatier.

Ved undersøkelse detekteres glatheden av lumbale-lordosen og spenningen i parvertebrale musklene. Den utprøvde glattheten i ryggradenes fysiologiske krøllinger ("plate-like back") og en merkelig slash ("holdning av suppliant") utvikles i de sene stadiene av SA. For å vurdere mobiliteten i cervical ryggraden, undersøkes Forestier og "chin-sternum" -symptomer for å bestemme rekkevidden av bevegelser i thoraxområdet, Otts symptom og i lumbaleområdet, Schobert-symptomet. To-Mayer symptom er preget av mobilitet i lumbale ryggraden. For AU er preget av en reduksjon i spinalmobilitet og respiratorisk ekskursjon av brystet til 2,5 cm eller mindre. Ved diagnostisering av lesjoner av sacroiliac leddene, brukes Kushelev-Patrick tester.

Lesjoner av indre organer og nevrologiske lidelser observeres hos 10-30% av pasientene.

Den progressive stivheten i ryggraden, thoracalkyposen og hyperlordosen av den cervicale ryggraden (kyphosis) utvikler seg, pasientens endring - en "tiggeposisjon" oppstår, i alvorlige tilfeller en skarp kyphotisk krølling i ryggraden.

Sykdommen kjennetegnes av fravær av smerte når du tapper på ryggraden - selv midt i sykdommen.

De første manifestasjoner av sykdommen er endringer i lumbale ledd eller livmoderhalsen. I noen tilfeller utvikler sykdommens perifere form med skader på skuldrene, samt hofteledd (rhizomelisk utseende), perifere ledd og skade på leddene i hendene (skandinavisk utseende).

Det kliniske bildet av AU består av skade på leddene, beinene og tilstøtende bløtvev, samt ekstra artikulære manifestasjoner.

Smerten intensiveres om natten og når sitt maksimum om morgenen, avtar etter en økning i aktivitet eller trening (fenomenet "gel"). Noen ganger kan ryggsmerter være fraværende eller ikke forstyrres for mye for å indusere pasienten til å søke medisinsk hjelp.

I fysisk undersøkelse brukes Kushelevskys tester for å identifisere sacroiliitt.

Enthesitt er også mer opptatt av pasienter med AS etter hvileperioder.

Ekstra articular manifestasjoner kan dekke alle organsystemer. Generaliseringen av prosessen er indisert ved tretthet, anoreksi og moderat feber. En stabil korrelasjon ble funnet mellom dens utvikling og HLA-B27 antigenbæreren. Symptomer på uveitt - smerte i øyebollet, rødhet, sløret syn, fotofobi og rive. Skaden er ensidig, med akutt utvikling og hyppig gjentakelse. Innblanding av kardiovaskulærsystemet er observert hos pasienter med lang sykdomshistorie. Aortitis oppdages. Hos pasienter med lang sykdomsperiode kan progressiv progressiv fibrose observeres i lungens øvre løp. Hestehalssyndromet observeres som et resultat av osteoporotiske frakturer i vertebrale legemer eller subluxasjon av atlantoaksiale ledd. Hos 5% -6% av pasientene, påvirkes nyrene som amyloidose eller IgA nefropati.

Øyesymptomer. Det vanligste symptomet for sykdommen er forekomsten av episkleritt eller serofibrinøs iridocyklitis, mindre ofte - bakre uveitt, lett behandles, men også lett tilbakevendende. Hvert tilbakefall er ledsaget av forverring av syn, dannelse av synechiae oppstår, blødninger kan utvikle seg til fremre kammer. En komplisert grå stær, noen ganger sekundær glaukom, utvikler seg.

Diagnose av ankyloserende spondyloarthritis

Differensialdiagnosen utføres med Reiter's sykdom, dystrofisk lesjon i ryggraden, revmatoid artritt og tuberkulose. Ryggsmerter er et vanlig symptom i klinisk praksis.

Osteokondrose er preget av muskulotoniske, neurodystrofe, vegetative-vaskulære syndromer. Smerten er ikke av en typisk inflammatorisk natur. ESR og CRP er vanligvis vanlige.

Diagnose. På røntgenbilder blir osteoporose av vertebrale legemer og deres transversale prosesser detektert.

Laboratorietester som du kan trygge diagnostisere AU, eksisterer ikke. Utbredelsen av HLA-B27-antigen i befolkningen (gjennomsnittlig 8-10% blant personer i europeisk rase og 2% hos personer i negroid-rase) og tilstedeværelse av andre SSA, tillater ikke å stole på immunogenetisk diagnose. AS utvikler bare i 1-2% H1_A-B27-positive individer. Informative indikatorer er også ESR- og CRV-nivåer, noe som øker hos 50-70% av pasientene og ofte til høye verdier.

En integrert del av diagnosen av AU er en røntgenundersøkelse. Radiografiske tegn på sykdommen inkluderer bilateral symmetrisk sacroiliitt. Ingen spesifikke endringer, skiller seg fra andre leddgikt, finnes i de berørte perifere leddene.

På grunn av lokale kliniske symptomer som er dårlig uttalt hos mange pasienter, er det svært forsinket utseendet på åpenbare røntgenskilt av sacroiliitt, ​​og anerkjennelsen av AS er forsinket i årevis. Ifølge tyske forskere, for menn, er tidsgapet mellom begynnelsen av AU og diagnosen 8,5 år og for kvinner - 10 år.

Røntgenendringer i sacroiliac leddene kan også forekomme i ulike inflammatoriske og ikke-inflammatoriske sykdommer som ikke er relatert til spondyloarthropati, noe som forårsaker diagnostiske vanskeligheter. Blant dem kan man kalle brucellose, tuberkulose, pyogen infeksjon, slitasjegikt, Forestiers sykdom, gikt, Paget's sykdom, hyperparathyroidisme etc. Derfor må man først og fremst stole på kliniske data som familie og individhistorie, positivt fysisk tester for definisjon av sacroiliitt, ​​leddgikt i hofte- eller skulderleddene i debut av sykdommen, iritis i historie eller undersøkelse, økt ESR; høyt innhold av SRV, tilstedeværelsen av H1_A-B27 antigen.

visualisering

• Erosjon og sklerose av sacroiliac leddene.
• Deformasjon av vertebrale legemer og syndesmofytter, som fører til dannelsen av ryggraden i form av "bambus".

Blodprøve

• Ingen studier av diagnostisk verdi er tilgjengelig.
• ESR ble økt i 75% av tilfellene.

Behandling av ankyloserende spondylitt

• NSAID og sulfasalazin.
• Spesialisert behandling av komplikasjoner. Kan kreve kirurgi på hjertet eller ryggraden.
• Genetisk rådgivning.

Målene med terapi: reduserer alvorlighetsgraden av smerte og betennelse, hindrer reduksjon av mobilitetsforstyrrelser i ryggraden, og bremser sykdomsprogresjonen.

Alle pasienter blir vist daglig fysioterapi for å opprettholde maksimal bevegelsesmengde i ryggraden, styrke muskler, redusere forløpet av ankylose. Effektiviteten til massasje og fysioterapi er ikke bevist.

Indometacin, diklofenak er foreskrevet i maksimal daglig dose med den etterfølgende reduksjonen.

Glukokortikosteroider (GCS), immunosuppressive midler, aminoquinolinpreparater viste ingen effektivitet. Kortikosteroider brukes imidlertid foran myokarditt, aortitt, IgA nefropati.

Pasienter anbefales å sove på harde madrasser, trene og puste øvelser 2-3 ganger om dagen, unngå å hoppe, løpe eller løfte vekter. Viser hydroterapi, svømming, massasje, fysioterapi.

Sulfasalazin eller salazopyrididin brukes som et middel til grunnleggende terapi. Med systemiske manifestasjoner benyttes metotreksat. Ved behandling av den septiske varianten av AU, er prednison 20-30 mg / dag eller pulsbehandling med metylprednisolon indikert. For leddgikt i de perifere leddene anbefales intraartikulær injeksjon av langtvirkende kortikosteroider (diprospan, kenalog, metipred). Muskelavslappende midler brukes til å lindre muskelkramper: mydokalm (100-150 mg / dag). Med høy aktivitet av AU i komplekset av terapeutiske tiltak inkluderer hemosorption og plasmaferese.

outlook

• Med en økning i sykdommens varighet er risikoen for involvering av aorta og ventiler større. Kan utvikles eller løses.
• Døden oppstår som følge av hjertekomplikasjoner, for eksempel fullstendig atrioventrikulær blokk.

Relativt gunstig: funksjonshemning utvikler seg med en lang sykdomssykdom hos 10-20% av pasientene. Alvorlige komplikasjoner (subluxation av atlanto-aksial ledd, amyloidose, aorta ventil insuffisiens) utvikles i mindre enn 5%.