Smerte i lumbale ryggrad årsaker

Smerter i lumbale ryggraden er kjent for nesten alle voksne. Mennesker hvis arbeid er knyttet til fysisk arbeid, lider av denne smerten oftere enn andre. Arealene på ryggen under nedre ryggen opplever alltid maksimal anstrengelse, men dette er ikke den eneste grunnen til at det oppstår ryggsmerter i nedre rygg.

Ryggsmerter er en beskyttende mekanisme som alltid fungerer som et signal for handling. Hun kan advare om sykdommen i de tidlige stadiene, når behandlingen blir mye lettere. Å se en lege på scenen av fravær av eksterne symptomer er alltid mer effektiv og krever mindre penger og innsats for utvinning.

årsaker

Du kan føle smerte i lumbale ryggraden etter å ha løftet vekter, plutselig bevegelse eller som følge av skade. Også baksiden av midjen kan det føles uten forrige faktorer, og dette er det beste alternativet. Fordi et symptom, hvis opprinnelse er klart for deg, kan bety et mer alvorlig problem.

Oftest gjør lumbale ryggraden vondt om:

• betydelig muskelspenning ble overført, muskler og ledbånd ble strukket;
• Det var et brudd på den intervertebrale disken, en brokk;
• muskel sammentrekning plutselig (spasme);
• intervertebral skive deformitet eller innsnevring av ryggradens sentrale kanal (stenose) skjedde med alderen.

Mindre vanlige er situasjoner hvor lumbale ryggsmerter kan følge med eller være en forløper for følgende problemer:

• osteoporose, og som følge av at små ledd bryter sammen;
• sykdommer i urinsystemet, inkludert nyrer;
• klemme av nerveender i nedre rygg;
• arvelige anomalier;
• beinskader;
• mannlige prostata sykdommer og gynekologiske sykdommer hos kvinner;
• ledd i leddene;
• svulmet mageorganer.

Arten av smerte

Ryggsmerter kan være både akutt og kronisk. En akutt tilstand er preget av en plutselig oppstart av skytesmerter, varer i gjennomsnitt en uke til en måned, og kan passere uten medisinsk inngrep. Det kan imidlertid gjentas gjentatte ganger i løpet av året. Kroniske smerter utvikler seg gradvis, er definert som vondt og kan vare i gjennomsnitt på 3 måneder. I noen tilfeller er smerten ledsaget av en brennende følelse eller prikking, kan svakhet i bena virke. Arten av smerten må rapporteres til legen med det formål å undersøke og diagnostisere.

Avhengig av alder og mentale egenskaper, kan smerten være uutholdelig eller tvert imot, tolereres lett. For eksempel kan isjias hos eldre mennesker ledsages av svært sterk smerte, til tross for at smertetærskelen blir lavere med tiden.

La oss se nærmere på hva symptom på en sykdom kan være denne eller den smerten.

Akutt smerte

Det kan være et signal om utviklingen av intervertebral skivefremspring. Fremspring er et av stadiene av osteokondrose, og hvis du ikke tar effektive tiltak og ikke følger en rekke regler foreskrevet i dette tilfellet av en lege, vil neste fase i utviklingen av osteokondrose være en brokk.

Spondylarthritis eller ankyloserende spondylitt er også preget av akutt ryggsmerter. Det kan også gjenkjennes av stivhet i kroppen i ro, oftere i andre halvdel av natten. Spinal lesjoner uten passende behandling kan bevege seg til andre ledd: knær, albuer, ankler, og forårsaker hjerte og nyresvikt.

Spinal epiduritt er en inflammatorisk prosess som vanligvis er et resultat av spredning av smittsomme eller purulente sykdommer i mellomrommet mellom vertebral periosteum og ryggmargen, eller kan utvikles på bakgrunn av tuberkulose eller osteomyelitt.

Akutt smerte kan observeres i patologien til hofteleddene, akutte strekk eller vertebrale frakturer. I tillegg er denne smerten noen ganger et ikke-spesifikt symptom på akutt blindtarmbetennelse eller intestinal obstruksjon. Akutt brudd på spinal sirkulasjon, ledsaget av smerte i området under lumbale ryggrad, fører til slag.

Kroniske smerter

Oftest observeres den konstante tilstedeværelsen av ryggsmerter i nedre del av ryggen med skoliose-lateral krumning i ryggraden. Ankyloserende spondylitt kan også forekomme med kronisk art av smerte.

Osteomyelitt er en betennelse i bein forårsaket av bakterie streptokokker, stafylokokker, purulente baciller eller salmonella. Det påvirker bein, beinmarg og periosteum. Bakterier kan komme inn i kroppen enten som følge av skade eller bli innført med blod fra en ekstern kilde inne i kroppen.

Osteoporose og osteomalasi - metabolske bein sykdommer forbundet med metabolske sykdommer. Ca. 30% av bruddene er assosiert med osteoporose, da beinvev blir tynnere, og taper tetthet. Når osteomalacia bein mykner på grunn av mangel på mineraler eller deres utilstrekkelige assimilering.

Smittsomme sykdommer - brucellose, epidural abscess, spinal tuberkulose - og ikke-smittsom - Reiter syndrom, spondylitt, leddgikt - ryggmargsskader og primære eller metastaserende svulster er også preget av kronisk smerte.

Risikofaktorer

Med alder øker sannsynligheten for ryggsmerter. Intervertebrale skiver slites ut, bein tetthet og kvaliteten på bindevev og deres dehydrering reduseres. Det er andre faktorer som kan øke sannsynligheten for problemer med lenden.

1. Forutsetninger for endringer i ryggraden og muskel-skjelettsystemet kan arves.
2. På grunn av den lave terskelen for følsomhet for smerte, kan en person ikke merke i tide brudd i lumbale ryggraden, for eksempel en brokk.
3. Leddgikt, som påvirker mange eldre mennesker, kan påvirke i tillegg til nakke og nedre del.
4. Systematisk stress kan også forårsake smerter i ryggraden.
5. Nesten alle kvinner har lumbale sårhet under svangerskapet og etter fødselen, da bekkenbentene forvandles og hovedvektbelastningen omfordeles.
6. Overvekt i menopausale kvinner blir beinene mindre tette, utvikler osteoporose, og som et resultat er det mulig at sprekker i ryggvirvlene og ryggraden blir ødelagt.
7. Yrke forbundet med hard fysisk arbeid, samt vanlig buet kroppsposisjon under arbeid er en av de vanligste risikofaktorene.
8. Uopplærte ryggmuskler kan forårsake smerte i ryggraden under lumbalområdet selv med en engang uvanlig belastning.
9. Overvekt i proporsjon øker belastningen på ryggraden, særlig på de nedre områdene.
10. En dråpe nikotin dreper ikke bare en hest, men forstyrrer også en persons blodsirkulasjon - som følge av at ryggsmerter ofte følger med mange røykere.

Førstehjelp

Når lumbale ryggraden gjør vondt, er det ikke nødvendig med fullstendig hvile, unntatt i tilfeller av alvorlige ryggskader, inkludert områder under midjen. Det er absolutt nødvendig å redusere belastningsnivået på ryggen i noen dager, og tilbake til de vanlige belastningene bør skje gradvis. Seng hviler kan provosere utviklingen av trombose og svekke muskeltonen.

Hvis ryggsmerter er forbundet med muskelbelastning, brukes varme til å slappe av på musklene - ulike oppvarmingsalver, belter og lignende. I tilfelle av betennelse er ytterligere oppvarming av det betente området kontraindisert - tvert imot er det verdt å bruke kaldt.

Noen ganger har ryggsmerter ikke tillat deg å sovne, for å redusere det, kan du ta stilling til embryoet, som vil avlaste en del av lasten fra ryggraden, eller ligge på ryggen, legge en pute under knærne. Sikre stivhet i sengen - det skal ikke sakke.

I den inflammatoriske prosessen er det bedre å gi preferanse til COX-2-klassen inhibitorer, de har mindre effekt på magen. I alle fall, valget av narkotika for anestesi, lindrer muskelspenning (muskelavslapping) og reduserer betennelse, er det bedre å håndtere en lege. En spesialist er også nødvendig hvis smerten ikke overgår i lang tid, er ledsaget av feber, svakhet i bena, eller det oppstår problemer i arbeidet med det urogenitale systemet.

diagnostikk

For å bestemme opprinnelsen til ryggsmerter, er det en rekke maskinvare- og ikke-instrumentelle studier og tester som en lege kan ordinere.

Fysisk undersøkelse

For å kunne spesifisere nøyaktig plasseringen av smerten og forstå deres effekt på motorfunksjonene, vil legen tilby å utføre flere bevegelser. Vanligvis er disse forskjellige bøyninger i kroppen, bøyning og forlengelse av beina, gå på tær og hæl. Legen bør også sjekke refleksene, tilstanden i nervesystemet og følsomheten ved hjelp av spesielle tester. Diagnostikeren vil gi deg anbefalinger og avtaler, under hvilke ryggsmerten forsvinner om noen få uker.

Men hvis du har minst ett av følgende punkter i din historie, bør legen bestille en undersøkelse av en fysioterapeut, nevropatolog og ortopedist:

• mer enn en måned ryggsmerter i lumbale ryggraden;
• vekttap oppstår;
• smerte ledsaget av vedvarende muskel svakhet, nummenhet, feber;
• alder over 65 år;
• neste av familien ble diagnostisert med kreft.

Eliminering av andre sykdommer

Ryggsmerter kan være imaginære eller kan være et symptom på en sykdom som ikke er forbundet med ryggraden. For eksempel kan nyrestein gi smerte i sakrummet. Andre mulige sykdommer som må utelukkes, diskuteres i avsnittet Årsaker. Å ekskludere infeksjoner vil kreve en blodprøve og urin.

Røntgen

På røntgen på ryggen kan du bestemme tilstedeværelsen av lesjoner, infiserte, sprekker og brudd, endringer i bein tetthet. Men i moderne medisin er det flere progressive maskinvare metoder for å bestemme årsaken til smerte.

CT og MR

Datamaskin og magnetisk resonansavbildning kan vise endringer i intervertebrale disks, infeksjoner og svulster, hvis noen. Magnetic resonance imaging brukes vanligvis til undersøkelse av bløtvev, computertomografi for ledd. På denne måten kan du også teste musklene og teste nervegiringen.

Smerter i lumbale ryggrad: diagnose og behandling

Publisert i tidsskriftet:
Vanskelig pasient »» 2004, volum 2, № 4

Alekseev V.V.
Institutt for nervesykdommer
Moscow Medical Academy. IMSechenov

Blant smertesyndromene har ryggsmerter en ledende stilling. Som ved enhver smerte, inkluderer det tidsmessige aspektet av ryggsmerter: forbigående smerte - en tilstand der smerten forsvinner før den patologiske prosessen som fører til at den slutter, noe som i de fleste tilfeller ikke krever aktiv medisinsk inngrep; akutt smerte, når disse to forholdene sammenfall, og kronisk smerte - smerte som fortsetter etter endt av de patologiske endringene. Akutte tilbake smerter av varierende intensitet forekommer hos 80-100% av befolkningen. Hos 20% av voksne observeres tilbakevendende ryggsmerter som varer 3 dager eller mer. Det har blitt fastslått at trykket mellom de intervertebrale skivene øker med 200% når kroppsposisjonen endres fra en liggende stilling til en vertikal stilling og med 400% når du sitter i en komfortabel stol. Mennesker i forbindelse med kontroll av maskiner, dynamisk fysisk arbeidskraft (tømrere, byggherrer) og kontorarbeidere har større risiko for ryggsmerter mellom 25 og 49 år. Analyse av enkelte sosiale, individuelle og faglige faktorer viste at det er en sammenheng mellom ryggsmerter, utdanningsnivå, mangel på fysisk aktivitet, intensitet av røyking og hyppigheten av bøyning og løftevekter under arbeidet.

Under påvirkning av overflod av monotont informasjon dannet legene en jevn dominans om den overordnede rollen for osteokondrose i dannelsen av forskjellige smertesyndrom. Faktisk forekommer smertefenomener i ryggraden periodisk i praktisk talt alle personer i arbeidsalderen etter 40 år. Høyfrekvensen av tegn på degenerative dystrofiske lesjoner funnet på spondylogrammer hos pasienter i denne alderen har dannet en ide om den utvilsomt avhengige av smerte på osteokondrose. Propagandaen til slike synspunkter, ikke bare i medisinsk litteratur, men også i massemediene førte til at "osteokondrose" ble hovedklagen, både når man besøkte en lege og når folk kommuniserte med hverandre.

Det er kjent at alvorlighetsgraden av spinal osteokondrose ikke korrelerer med det kliniske bildet, derfor bør dets tilstedeværelse ikke bestemme terapeutisk eller ekspert taktikk. Degenerativ-dystrofiske lesjoner av ryggraden skje på forskjellige måter: en defor spondylose, spondylarthritis, osteochondrose lageret fibrose, spinal osteoporose, inkludert hormon Spondylopathy, og kombinasjoner derav. Hver av disse typer degenerasjon av komponentene i ryggraden har sine egne egenskaper i patogenesen av skade på nervesystemet. De viktigste patogenetiske faktorene er: kompresjonsmekanismer og reflekseffekter, ledsaget av betennelse, mikrosirkulasjonsforstyrrelser og deres kombinasjon. I nesten 2/3 av tilfellene er den viktigste patogenetiske faktoren myofascial patologi med reflektert smerte, som nesten alltid følger med spondylogenøse nevrologiske syndromer. Et annet trekk ved smertefulle nevrologiske syndrom av spinal osteokondrose er en kombinasjon av refleks muskel-tonisk og myofascial syndrom med endringer i følelsesmessig-personlig sfære.

Fra et synspunkt av klinisk interesse, løser problemet med ryggsmerter to aspekter: bestemme kilden til smerte og måter å eliminere den. De fleste av komponentene i den menneskelige ryggsøyle, med unntak av beinvev, inneholder nerveender og kan være en kilde til ryggsmerter. Frie nerveender som opererer funksjon av smertereseptorer, identifisert i kapsler apofizealnyh (fasett) skjøter, den bakre langsgående, gul, interspinous leddbånd, dura, epidural fettvev, periost virvler vegger av arterioler og vener, fartøy paravertebrale musklene i den ytre tredjedel av ringrommet fibrosus intervertebrale plater. Det er mulig at en del av disse endene under normale forhold utfører andre funksjoner, blir nociceptorer når terskelen for følsomhet og intensiv stimulering endres. Skaden på hvilken av strukturene som forårsaker det kliniske bildet, bestemmes av naturen og retningen til skuespillerne, ryggsøylens plassering ved skader, morfologiske varianter. En hvilken som helst av de oppførte strukturer i vertebralmotor-segmentet kan være involvert i den patologiske prosessen. Det er viktig å forestille seg at prosessen begynner med intervertebralskiven, og så er andre strukturer involvert som er ansvarlige for bevaring av dens funksjonelle tilstand.

Diagnostisk det er viktig å skille lokal smerte, radikulær, reflektert og myofascial, dvs. som følge av sekundær muskelkramper.

Lokal smerte kan være forbundet med enhver patologisk prosess som påvirker eller irriterer følsomme nerveender. Lokal smerte er ofte permanent, men kan endre intensiteten avhengig av endringen i kroppsposisjon i rommet eller i forbindelse med bevegelse. Smerten kan være akutt eller vondt (kjedelig), og selv om det ofte blir spilt i naturen, føles det alltid i eller rundt den berørte delen av ryggen.

Reflektert smerte er av to typer: smerte som projiseres fra ryggraden til områder som ligger i lumbale og øvre sacrale dermatomene og smerte som projiseres inn i disse sonene fra bekkenes og bukhulenes indre organer. Smerte forårsaket av skade på indre organer påvirker vanligvis ikke bevegelsen av ryggraden, den reduseres ikke i den bakre stilling og kan endres under påvirkning av endringer i tilstanden til de indre organene som er involvert i sykdomsprosessen.

Radikulær smerte er preget av større intensitet, distal (perifer) spredning, begrenset til rammene av roten og forholdene som forårsaker den. Mekanismen for denne smerten er krumning, strekk, irritasjon eller kompresjon av ryggvirvelroten. Nesten alltid kommer spredning av smerte i retning fra den sentrale delen av ryggen (fra ryggraden) til en del av underbenet. Hoste, nysing eller belastning er karakteristiske faktorer som forverrer smerten. Den samme handlingen har en bevegelse som forårsaker strekking av nerven, eller en økning i trykket i cerebrospinalvæsken.

Myofaskial smerte kan oppstå som lokal smerte eller refleks. Muskelkramper kan være forbundet med mange smertefulle tilstander i ryggraden eller viscerale organer og forårsaker noen ganger betydelige forstyrrelser i kroppens normale stilling og fysiologiske biomekanikk av bevegelse. Kronisk muskelspenning kan føre til vondt og noen ganger krampete smerter. I dette tilfellet kan det følges som spenningen i de sverrovertebrale og gluteale musklene.

Smerter i ryggen kan skyldes ikke-vertebrale årsaker (gynekologisk, nyre, annen retroperitoneal patologi, vaskulære lesjoner, nevrologiske sykdommer). Det er viktig at det som regel er basert på en endring i funksjonell tilstand av strukturer som sikrer vertikal stilling av kroppen.

Ved implementering av bøyning, forlengelse, rotasjon virker ryggraden som et enkelt system med forskjellig effektsegmentbelastning. Ved normal intakt mellomvirvelskive på et tilstrekkelig forhold mellom intra-abdominale trykk og kondisjonere paraspinale muskler og sener hindrer forskyvning segmental strukturer, er tilstedeværelsen av muskelubalanse sikre arbeidsstillinger tillater segmentell forskyves i ett av tre plan. Dette muliggjøres ved struktur inkonsistens iboende asymmetri av benlengden eller bekkenringen, noe som resulterer i dannelse av en skråstilling eller tvunnet pelvis dysfunksjon iliosakralledd, ensidige eller sacralisation lyumbalizatsiya asymmetriske orientering apofizealnyh ledd og andre.

Blant de strukturelle skader som forårsaker ryggsmerter, kan følgende skiller seg ut: hernia i massekjernen; smal spinalkanal (stenose av den sentrale kanal, stenose av sidekanalen); ustabilitet på grunn av disk (degenerasjon av intervertebral disken), eller ekstradiskiform (fasettfuger, spondylolistese) patologi; muskel-tonisk eller myofascial syndrom. Klinisk listede faktorer tillater å skille komprimeringsradikopati, hvor utviklingen fører til funksjonshemning og reflekssmertsyndrom, som forverrer pasientens livskvalitet.

Komprimering Radikulopati

Herniated disk er en av hovedårsakene til smerte i lumbale ryggraden. I tillegg til å ha den faktiske diskpatologien, blir utseendet på radikulære symptomer lettere ved hjelp av relativ smalhet i ryggraden. Når en plateherni dannes, lider dura materen først, deretter perinuri av spinalganglia og cauda equina røtter. Skivefremspring i den brede spinalkanalen kan forårsake ryggsmerter, begrensning av bevegelse, beskyttende muskelkramper på grunn av spenningen i den bakre langsgående ledd og irritasjon av dura materen; Det er ingen rotte tegn i denne situasjonen. Utseendet til tegn på interesse for ryggradsnerven i disse pasientene skyldes degenerative endringer i sidekanalene. I tilfelle av en herniated plate, utvikler prosessen mer aktivt i nærvær av en ryggrad med utprøvde sidelommer og unormale strukturer av kanalinnholdet (doblet, har ledbånd med en dura mater og andre unormale røtter). Det er ikke noe direkte forhold mellom kanalens størrelse og utseendet på tegn på rotkompresjon; som regel er størrelsen på kanalen og det neurale innholdet i et tilstrekkelig forhold. Det er en generell tendens til å endre formen på ryggraden fra vertebra LII til vertebra LV; i stedet for en kuppelformet form, tar vertebralkanalen form av en trefoil. Intensiteten av denne tendensen (i 15% av befolkningen) bidrar til utviklingen av den patologiske prosessen på nivået på vertebra LV.

Fremspringet av den intervertebrale skiven i en smal kanal forårsaker mer uttalt komplikasjoner. I tilfelle av laterale og posterolaterale fremspring i kanalen av trifoliatformen observeres involvering av radikale forstyrrelser uavhengig av sagittalstørrelsen til ryggraden. En risikofaktor er degenerative endringer i mykvev i ryggrad, noe som fører til en innsnevring av både de sentrale og radikale kanalene.

Syke oftere menn over 40 år. Det første symptomet på en herniated plate er vanligvis smerte i lumbalområdet. Pålitelig diagnose innbefatter tilstedeværelse av flere ukers kombinasjons radicular typen smerte øker med økende abdominalt trykk (hoste, nysing, ler) med overkroppen hellende i den retning forsvinner i liggende stilling, strekk symptomer og begrensninger og strekking og utvidelse av den lumbale ryggraden.

De resterende tegnene er ekstra, ikke patognomoniske. Sanse-, motor-, refleksforstyrrelser, muskelspenning tillater ikke alltid å bestemme om roten er involvert og hvilken.

Smal spinalkanal.

Syndromet hvor ryggradssviktet oppstår på grunn av degenerative endringer i beinstrukturer og myke vev i rotkanaler er klinisk forskjellig fra akutt fremspring av intervertebralskiven. Oftere enn andre, påvirkes LV roten, noe som forklares av den betydelige alvorlighetsgraden av degenerative endringer og en lengre lateral kanal på nivået av LV-SI. Brudd kan forekomme i sentralkanalen; dette er mer sannsynlig i tilfelle når det har en liten diameter og formen på en trefoil i kombinasjon med degenerative endringer i intervertebralskivene, leddene, ledbåndene. Utvikling av smerte kan være forårsaket ikke bare av degenerative forandringer, men også ved tilstedeværelse av fortykningsmidler vener (ødem eller fibrose), epidural fibrose (på grunn av skade, kirurgi, etterfulgt av fremveksten av et hematom, infeksjon, fremmedlegeme-reaksjon). Den absolutte størrelsen på rotkanaler kan ikke indikere tilstedeværelse eller fravær av kompresjon, dets forhold til størrelsen på spinal ganglion eller rot er viktig. Segmentbevegelsene i ryggsøylen innfører en dynamisk komponent som bestemmer graden av stenose av de radikale kanalene.

Forlengelse og rotasjon reduserer ledig plass ved å komprimere roten og dens fartøy, noe som forklarer begrensningen av begge typer bevegelse hos pasienter med denne patologien. Smerten av en radikulær karakter når du går, er forbundet med rotatorbevegelser og påfylling av venesengen under trening. Forreste bøyning av ryggraden er ikke begrenset, siden det fører til en økning i sidekanalens størrelse. Karakteristisk er kombinasjonen av smerte i ro med smerte når du går, og ikke tvinge pasienten til å stoppe og hvile. Den første tillater en differensialdiagnose med diskogen patologi, den andre - for å skille dette syndromet fra andre varianter av intermittent claudication. Smerte sprer seg også langs ryggraden fra rumpa til foten, men naturen er annerledes enn når de intervertebrale skivene endres. Oftere karakteriseres det som konstant, uttalt, ikke har dynamikk om dagen eller øker om natten, og når man går, avhengig av stillingen (under langvarig stående, sittende). Smerten forblir i en sittestilling, så pasientene foretrekker å sitte på en sunn balle. Økt smerte når hoste og nysing ikke oppstår. Pasienter, i motsetning til de som lider av platenherni, må aldri klage på umuligheten av ubøyelig (når de vasker), har de ikke en tilbøyelighet til kroppen til siden. Typisk historie blir ikke observert. Nevrologiske symptomer uttrykt moderat (grense forlengelse av stammen i 80% av tilfellene, positive symptomer Lasegue med moderat begrensning av rette ben heving vinkel opp til 80 ° på 74%) har, refleks og sensoriske forstyrrelser blitt rapportert hos 85% av pasientene, muskelsvakhet 5%.

Nevrogen claudicatio som et alternativ for smerter i korsryggen nivå er mer vanlig hos menn i alderen 40-45 år som utfører fysisk arbeid. Smerten oppstår i den ene eller begge ben ved gange, lokalisert over eller under kneet nivå eller sprer seg til hele lem. Noen ganger er det en følelse av tyngde i bena, tretthet. I ro, er smertene ikke uttrykt, historie ofte er det indikasjoner på tilstedeværelse av ryggsmerter. I diagnostiske termer rikt grense forlengelse av den lumbale ryggraden med normal fleksjon volum, redusere smerte når brukeren bøyer seg fremover etter å ha gått, restriksjonen dekket, inntil distansen av smerte opp til 500 m. For pasienter som opplever vanskeligheter med å måtte stå rett, tar typisk stilling med en svak bøyning av bena på hofte og kneledd.

Essensen av neurogen lameness er et brudd på stoffskiftet i røttene til hestens hale under trening. Tilstanden for forekomsten av syndromet er en relativ innsnevring av vertebralkanalen av konstitusjonell karakter på grunn av degenerativ lesjon i ryggraden, særlig hos personer som er involvert i fysisk arbeidskraft eller på grunn av forskyvning av vertebrae (fronzet). Tilstedeværelsen av spinal stenose på samme nivå eller innsnevring av sidekanalene er ikke nok til å forårsake lameness. Oftere er det flere nivåer stenose i kombinasjon med en reduksjon i størrelsen på radikulære kanaler. I dette tilfellet kan vi snakke om en to-nivå stenose (sentrale og radikale kanaler), forårsaker venøs stagnasjon og opphopning av metabolske produkter. Venøs overflod øker med økende blodstrøm under treningen, og den segmentale rotasjonen under gang fører til en enda mer innsnevring av den stenosiske kanalen. På grunn av den eksisterende nevogene lameness kan sekundære vaskulære endringer også utvikles.

Segmental ustabilitet av ryggraden manifesteres av smerte i ryggen, forverret av langvarig trening, stående; Ofte er det en følelse av tretthet, noe som medfører at man må hvile seg ned. Typisk utvikling av ustabilitet hos middelaldrende kvinner som lider av moderat fedme, med kronisk ryggsmerter i historien, først notert under graviditet. Tilstedeværelsen av nevrologiske symptomer er valgfri, det kan oppstå med store bevegelser. Fleksibilitet er ikke begrenset på grunn av manglende interesse for innholdet i ryggraden. Når man går tilbake til den rette stilling, observeres en skarp "refleks" bevegelse på grunn av den omvendte bevegelsen av den fordrevne vertebraen. Ofte kan pasienter bruke armer til å "rette seg opp" for å rette dem ut.

Spondylolistese.

Degenerativ spondylolistese er oftest dannet på nivået av LIV-LV, som er forårsaket av et svakere ligamentisk apparat, et bredt skivehull, plasseringen av leddflatene. Dannelsen av degenerative spondylolistese er lettere ved: 1) konstitusjonelle alternativer og retninger for overflater av fasettleddene; 2) reduksjon av den mekaniske styrken til subchondralbenet (mikrofrakturer på bakgrunn av osteoporose fører til endring i leddflatene); 3) redusere lastmotstanden til den intervertebrale disken som er utsatt for degenerativ prosess; 4) styrking av lumbale lordose på grunn av endringer i ligamentapparatet; 5) svakhet i kroppens muskler; 6) fedme.

Utseendet til nevrologiske symptomer i denne tilstanden er forbundet med en innsnevring og deformasjon av de sentrale og radikale kanalene, intervertebrale hull. Symptomer på neurogen lameness, komprimering av roten LIV og LV ryggnerven med listza på nivået av LIV-LV er mulige. Degenerativ spondylolistese kan kombineres med manifestasjoner av spinal segmental ustabilitet.

Diagnose av den smale spinalkanalen er etablert på grunnlag av kliniske data og neuroimaging (CT og / eller MR). Elektrofysiologiske metoder - somatosensorisk evoked potentials (EMIS), EMG kan være nyttig for å bekrefte diagnosen. For å etablere den endelige diagnosen av ryggradens segmentale ustabilitet, kreves radiografi med funksjonelle tester.

Røntgenstråler kan også bekrefte mistanken om innsnevring av ryggraden. Hos 50% av pasientene med bilaterale symptomer oppdages degenerative spondylolistese, hos 50% av pasientene med ensidige symptomer lumbelskoliose. Myelografi er ofte vanskelig på grunn av mangel på plass for innføring av et kontrastmiddel inn i en smal kanal. Siden myelografisk undersøkelse ikke er nok til å bestemme arten av stenose, anbefales en MR eller CT-skanning av lumbale ryggraden. Disse metodene gjør det mulig å identifisere en innsnevring av sentralkanalen i kombinasjon med stenos i radikalkanaler, ofte er endringer funnet på flere nivåer. Tilstedeværelsen av en bred spinalkanal eliminerer diagnosen nevrogen lameness.

Problemene med differensialdiagnose av ulike typer intermittent claudication er viktige. For intermittent claudikering av vaskulær genese er det mangel på sammenheng med stillingen, ryggsøylens posisjon og forekomsten av smerte når det utføres en syklingstest. Smerten kan bare spre seg til låret eller skinnen, mens det med smertestillende smerte ligger fra baken til foten. Den endelige diagnosen er bekreftet ved fravær av perifer vaskulær pulsering, mangel på arteriell blodstrøm i henhold til Doppler-ultralyd. Endringer i resultatene av SSEP etter turgåing vitner til fordel for nevrologisk sykdom. Det bør huskes og muligheten for en kombinasjon av vaskulær og neurogen lameness. Ved "sciatic" limping menes smertesyndromet på grunn av iskemi av den sciatic nerve, årsaken til hvilken er den mangelfulle gluteal arterien. Ved klinisk undersøkelse og myelografi, oppdages ikke ryggradens patologi. Behandlingen av sykdommen består i endarterektomi av de berørte fartøyene. Styrket ved å gå på kan og reflektert smerte fra lumbale ryggraden. Det skiller seg fra neurogen lameness ved at den er spredt til låret, shin ikke lavere enn den øvre tredjedel, tilstedeværelse av smerte mens du går og utenfor, normale resultater av MR og myelografi. Ustabil spondylolistese på nivået av lumbal-thoracic junction kan "maskere" under neurogen lameness, forårsaker smerte når du går.

Mer sjeldne årsaker til smerte når du går er: 1) radikulær smerte på grunn av segmentell ustabilitet; 2) Venøs lameness - smerte under belastning, som bare forsvinner når benet løftes opp. Det forekommer hos personer som har gjennomgått venøs trombose i perioden før normalisering av sikkerhetssirkulasjonen. Smerten er forårsaket av en betydelig økning i perfusjonstrykket; 3) ben smerte med myxedema er forbundet med rask muskelmasse, som er basert på fravær av økt metabolisme under trening; 4) multippel sklerose; 5) skade på leddene i nedre lemmer av degenerativ natur.

Refleks smerte syndromer

Refleks smerte syndromer er mest vanlig i klinisk praksis (ca 85% av pasientene med ryggsmerter). De er forårsaket av irritasjon av reseptorene i den fibrøse ringen, muskel-artikulære strukturer i ryggraden, som regel, er ikke ledsaget av en nevrologisk defekt, men kan også være tilstede i bildet av radikale lesjoner. Lokalisert muskelspasmer utvikler seg ganske tidlig, noe som er et beskyttende fysiologisk fenomen som begrenser mobiliteten til den aktuelle ryggraden. Svært ofte blir spasmodiske muskler den sekundære kilden til smerte som utløser den onde sirkelen "smerte - muskelspasmer - smerte", som varer lenge og bidrar til dannelsen av myofascial smertsyndrom (MBS). Ifølge ulike forfattere, har 30% til 85% av befolkningen lider av varierende grad av alvorlighetsgrad av IBD. Episoder av sykdommen noen ganger vare opptil 12 måneder. Som regel fører akutt overdimensjon av muskelen, som observeres når man utfører en "uforberedt" bevegelse, utviklingen av MBS. Skader på muskelen i form av re-skade eller eksponering for overdreven belastning, eksponering for for høy eller lav temperatur kan også føre til utvikling av MBS. I tillegg til muskelskade, er predisponerende faktorer også en langvarig unormal kroppsstilling (antifysiologiske stillinger), for eksempel under langvarig arbeid på datamaskinen. Rollen av de overordnede predisponerende faktorene i utviklingen av sykdommen øker enda mer dersom pasienten har en unormal diett eller metabolisme, anatomiske strukturelle ubalanser (asymmetri av lengden på bena eller bekkenringen) eller tilhørende psykologiske eller atferdsproblemer.

Et klassisk eksempel er pearmuskelens syndrom, kjennetegnet ved smerte langs sciatic nerve fra rumpen, forårsaket av iskemi fra kompresjon av den spente pæreformede muskelen. Bortføring av den bøyde lårbenen er smertefull og den interne rotasjonen er begrenset, hvorav henholdsvis strekking og sammentrekning av den aktuelle muskel oppstår. Bevegelsesområdet i lumbale ryggraden endres ikke. Å øke et rett ben er begrenset.

Psykogen smerte i nedre rygg

Dannelsen av atferdsmessige reaksjoner på smerte påvirkes av opplevelsen av å fange den smertefulle oppførselen til mennesker som omgir en pasient i barndommen, opplevelsen av ens egen smerte, en faktor med sosial og økonomisk gevinst, genetiske og etniske egenskaper. Således, med en mindre skadelig effekt, kan man observere et høyt nivå av oppfatning av ens egen smerte. Hos pasienter i denne kategorien, med klager på typisk muskuloskeletale smerter, er det ikke mulig å identifisere forskjellige neuro-ortopediske endringer. Allokere primære og sekundære former for psykogen lumbal smerte. Primære psykogene smerter er som regel forårsaket av en faktisk eller kronisk psykotraumatisk situasjon, som realiseres ved hjelp av konverteringsmekanismer som bruker symptomene på en tidligere overført patologi. Sekundære psykogene smerter er forårsaket av langvarig muskuloskeletalsmertsyndrom, som noen ganger klinisk representerer en kombinasjon av verbale, ansikts-, motor- og rituelle handlinger som fremmer smertens nærvær - det vil si, smerteadferd. Videre kan disse pasientene ha et moderat uttrykt muskeltonisk, myofascialt syndrom, selv om angst-depressive lidelser fører. Liknende klinisk bilde innen 6 måneder. og mer med tilstedeværelse av faktisk psykogen faktor, i fravær av psykisk sykdom kan tolkes som psykogen smerte. Det er viktig å gjenkjenne ulikheten mellom lidelsens intensitet og den organiske feilen. Det er et kompleks av tegn som er karakteristisk for pasienter med smertefull oppførsel, lider av smerter i lumbale ryggrad: 1) smerter i lumbale ryggrad med aksial belastning; 2) smerter i lumbale ryggraden med en "simulert" rotasjon (rotasjon av bekkenet med nedre lemmer i stående stilling); 3) smerte når du skifter huden (lett klemme) på ryggen; 4) vilkårlig motstand for å øke et rett ben, reduserer med distraksjon av pasientens oppmerksomhet; 5) sensoriske forstyrrelser, hvis soner ikke samsvarer med det tradisjonelle mønsteret.

behandling

Behandling av smerte i korsryggen involverer identifisering og eliminering av kilden eller årsaken til smertene, bestemme graden av involvering av de forskjellige deler av nervesystemet i dannelsen av smerte og fjernelse eller undertrykkelse av smerten selv.

I klinisk bilde og terapeutisk taktikk spiller utviklingen av rotkompresjon en betydelig rolle. I den akutte fase (1-6 dager.) Er det nødvendig å maksimalisere utslipp av det lumbosakrale ryggraden. Dette oppnås ved utnevnelse av sengestøtte, selv om behovet er diskutabelt. På samme tid utføre narkotika. De mest effektive ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: Voltaren (diclofenac-natrium) Rapten Rapid (diclofenac kalium) Ksefokam, ketorol Nurofen etc. NSAID virkningsmekanisme er hemming av cyklooksygenase (COX) - et nøkkelenzym i den kaskade av arachidonsyremetabolismen, som er forløperen av prostaglandiner. (PG), prostacycliner og tromboksaner.I allokert to isoenzymet COX. COX-1 er en strukturell enzym permanent til stede i de fleste vev og deltar i regulering av mange fysiologiske prosesser. COX-2 er normalt i de fleste vev er ikke til stede, dets ekspresjonen øker i inflammatoriske bakgrunn, som fører til økte nivåer av proinflammatoriske stoffer (prostaglandiner F, og jeg grupper). At inhibering av COX-2 er ansett som en av de viktigste mekanismer for anti-inflammatorisk, smertestillende aktivitet, og inhibering av COX-1 - som en mekanisme i utviklingen av de fleste av bivirkningene. Derfor er giftigheten av de "standard" NSAIDs er assosiert med deres lave selektivitet, det vil si evnen til å inhibere aktiviteten av like både COX-isoformer. Alle disse dataene tjente som grunnlag for å lage en ny gruppe av NSAIDs som har alle de positive egenskapene til "standard" NSAIDs, men mindre giftig. De beste representanter for gruppen i form av forholdet mellom "nytte-" er selektive COX-2-inhibitorer, og spesielt movalis (meloksikam). Egenskaper movalis muliggjøre inntak av stoffet en gang per dag, noe som bidrar til pasientens etterlevelse, spesielt i kontinuerlig behandling av sykdommer. Meloxicam kan bli anvendt i eldre personer med liten renal dysfunksjon og leveren, siden det har en meget lav nefrotoksisitet og hepatotoksisitet.

Fordeler movalis er også eksisterer sprøyteform som, som de egne erfaringer, og dermed redusere smerteintensitet med 50% allerede én time etter påføringen. Movalis utpeke "trinn" mønster: I begynnelsen av en ampulle intramuskulært i løpet av 3-6 dager; så flyttes de til inntak - 1 tablett på 15 mg en gang daglig i 10-20 dager i henhold til indikasjoner. Resultater av kliniske anvendelses movalis indikerer en forholdsvis lav forekomst av bivirkninger som gastrointestinale komplikasjoner og god effekt ved behandling av lyumboishialgicheskogo syndrom. Typisk er behandling Effektiviteten øker med en tilstrekkelig kombinasjon av nevnte medikamenter med muskelavslappende midler, diuretika og vaskulære intravenøse preparater (venotoniki). Valget av et bestemt stoff og fremgangsmåten for introduksjonen utføres individuelt. En ganske mye brukt metode for behandling er epidural steroider. Steroidmedikamenter er kjemisk sikre, forutsatt at de blir introdusert i epiduralrommet. Faren oppstår hvis stoffet ikke gjenkjennes i subduralrommet. Med uttalt skyting, uutholdelige smerter, blir behandlingen suppleret med antikonvulsiva midler. I tilfelle av intens smerte som ikke er stoppet på annen måte, er det mulig å bruke narkotiske analgetika. Ved forbedring av en pasients å være 40-50% av komplekset administreres fizioprotsedury (vakuum massasje, phonophoresis, elektroforese), med sikte på å redusere muskelspasmer. Avhengig av pasientens tilstand allerede på 3-5. Dag. Du kan koble metodene til forsiktig manuell medisin. Det holder vanligvis på mobilisering, avslapping av muskler, som igjen fører til en reduksjon smertestillende skoliose, økt trafikkvolum i lumbosacral ryggraden.

Selv med en liten positiv dynamikk ved motoriske forstyrrelser, er det sjanser for suksessen til langsiktig konservativ terapi. Stadig økende symptomer over flere måneder vitner om ineffektiviteten til konservativ behandling. Indikasjoner for kirurgisk behandling inkluderer komprimering av kaudale røtter med parese av foten, anestesi i det anogenitale området, dysfunksjon av bekkenorganene.

Ved behandling av kroniske smertesyndromer første linje trisykliske antidepressiva, hvorav de dominerende forplantnings mottatte selektive gjenopptakshemmer amitriptylin. Drugs of the neste rad er antikonvulsive GABA-agonister: derivater av valproinsyre, gabapentin, lamotrigin, topiramat, vigabatrin. Applikasjons anxiolytika phenathiazine derivater (klorpromazin, flyuanksol et al.) Eller benzodiazepiner, for ytterligere å fremme muskelavslapping.

Når det gjelder å hjelpe pasienter med smal vertebralkanal, foreslås det å unngå provoserende situasjoner, som regelmessig endrer kroppens stilling. Ved merket smertesyndrom administreres epidural blokkering med administrering av steroidmedikamenter og lokalbedøvelse. Kirurgisk dekompresjon av sidekanalen er ekstremt sjelden, noe som fører til forbedring i 68% av tilfellene. Omfattende behandling av nevrogen lameness sørger for avvisning av tung fysisk anstrengelse. Kirurgisk inngrep (dekompresjon) utføres i henhold til indikasjoner med uttalt smertesyndrom. I en rekke pasienter gir intramuskulær administrasjon av kalsitonin, noe som reduserer skjelettblodstrømmen, et positivt resultat.

Behandling av ryggradenes segmentale ustabilitet innebærer overholdelse av forholdsregler under trening, bruk av korsett. Kirurgisk korreksjon av segmentstabilitet gir ikke tilfredsstillende resultater. Ofte forsvinner ustabilitet med alderen, med en økning i stivhet i ryggraden. Behandling av spondylolistese er som regel konservativ og involverer et sett med generelle tiltak som brukes til behandling av ryggsmerter. Kirurgiske inngrep utføres ikke.

Ved behandling av IBS den ledende posisjonen opptatt av lokale virkninger: bedøvelse injeksjon med glukokortikoider, søknader til smertefulle områder av huden geler, salver, både helbredende og irriterende. Begrunnet søknad og anvendelser Dimexidum i kombinasjon med kortikosteroider, lidokain, prokain. Ikke-medikamentterapi inkluderer reflexotherapy (akupunktur, akupunktur, perkutan elektroneyromiostimulyatsiya et al.), Myk og muskel-energi miorelaksirutee art.

Behandling av psykogen ryggsmerter forverres av det faktum at disse pasientene ofte har hatt mer enn ett kurs av medisiner, kiropraktikk og fysioterapi. I disse tilfellene bør det gjøres en forsøk på den komplekse effekten; Bruk farmakologiske og psykoterapeutiske metoder. Et spesielt sted i behandlingen av psykogene smertsyndrom tar psykoterapi. Er foretrukket taktikk av kompleks behandling på grunnlag av spesialiserte enheter med innleggelse og poliklinisk behandling, samt utvikling av programmer for å forebygge tilbakefall hos pasienter med smerte og selvhjelp.

Disse terapeutiske metoder kan anvendes avhengig av den spesielle kliniske situasjon, enten alene eller, mer vanlig med nevrogenisk smerte sammen. Et separat aspekt av problemet med lumbelsmerter er taktikken til pasientstyring. Tilgjengelig i dag erfaring har vist behovet for undersøkelse og behandling av pasienter med akutt og kronisk tilbakevendende smerte, spesielt i spesialiserte sentre som stasjonær eller poliklinisk. På grunn av den store utvalg av typer og mekanismer for smerte selv med en tilsvarende underliggende sykdom er reelt behov for å delta i deres diagnose og behandling av ulike spesialister - nevrologer, anestesileger, psykologer, kliniske elektrofysiologer, fysioterapeuter, etc. Bare en helhetlig, tverrfaglig tilnærming til studiet av teoretiske og kliniske smerteproblemer. kan løse det presserende problemet med vår tid - befrielsen av mennesker fra lidelsen i forbindelse med smerte.