Riktig fysioterapi for revmatoid artritt
Reumatoid artritt er preget av deformasjon av leddene, begrensning av deres mobilitet og utvikling av kontrakturer (immobilitet). Å redusere symptomer ved behandling av treningsterapi, massasje, svømming og fysioterapi. Fysioterapi for revmatoid artritt er rettet mot å styrke leddbånd og muskler, øke volumet av bevegelser i leddene og bremse ned patologiske reaksjoner.
Indikasjoner og kontraindikasjoner for kroppsopplæring
Øvelse terapi er vist hos nesten alle pasienter. Med betydelige begrensninger er det mulig å utføre respiratorisk gymnastikk eller posisjonsbehandling (for mer informasjon se senere i artikkelen).
De viktigste kontraindikasjoner for utnevnelse av fysisk utdanning:
- forverring av revmatoid artritt, ledsaget av alvorlig smerte og betennelse;
- systemiske manifestasjoner av sykdommen med alvorlig skade på indre organer (kar, nyrer, hjerte, lunger);
- noen sammenhengende kroniske patologier (infeksjoner, kardiovaskulær og respiratorisk svikt).
Grunnleggende metoder og stadier av opplæring
Alle tilnærminger til fysioterapi for revmatoid artritt kan deles inn i tre grupper:
Individuelle klasser er ideelle for pasienter med de mest alvorlige stadier av sykdommen, samt for rehabilitering etter kirurgisk behandling.
Gruppeklasser - den mest tilgjengelige og rasjonelle tilnærmingen. Pasientene er gruppert i henhold til graden av begrensning av mobilitet.
Ved konsultasjonene blir pasientene undervist i teknikker og øvelser som de kan bruke hjemme.
Hovedbetingelsen for treningsterapi ved behandling av revmatoid artritt er regelmessighet i klasser og en systematisk økning i belastning. Ikke gjør øvelsene med innsats: Etter riktig fysisk aktivitet, skal pasienten ha en sterk styrking og en nedgang i stivhet.
Under ambulant behandling er det tre perioder med rehabilitering:
Forberedende når legen lærer pasientens avslapping og pusteteknikker. Varigheten av øvelsene er ca 10 minutter, varigheten av treningen er 1-2 dager.
I hovedperioden er det et grunnleggende sett med øvelser. Klasser holdes daglig i to uker, hver varer omtrent en halv time.
Den endelige fasen utføres før utslipp: legen lærer pasienten øvelsene han kan gjøre hjemme.
Behandling etter stilling
Metoden for behandling av reumatoid artritt "stilling" refereres også til øvelsesbehandling og brukes til alvorlige lesjoner, når pasienten nesten ikke er i stand til å bevege seg og er mest i sengen. Det bør også utføres i perioder med eksacerbasjoner av sykdommen.
Hva er dens essens? Madrassen som pasienten ligger på, skal være jevn og stiv, det er ønskelig å bruke en spesiell ortopedisk. Føttene må ha støtte, for dette kan du bruke enten et bevegelige hodegjerde eller et stativ. Minst en gang i timen må du endre kroppens stilling, om nødvendig ved hjelp av en annen person.
Hvis kontrakturer begynner å danne, pålegger de spesielle splinter (harde strimler med gipsdekkede bandasjer). Hvis dette er vanskelig å utføre - kan du bruke ruller, vekter og andre enheter. For eksempel, i tilfelle av en lesjon av hofteleddet, er en to-nivå madrass laget, slik at beinet blir avslappet i en avslappet stilling.
Pensel Øvelser
Ved revmatoid leddgikt påvirkes leddene av fingrene oftest. Børsten kjøper vanligvis det karakteristiske utseendet til flippers, noe som fører til en begrensning av funksjonelle evner og funksjonshemming.
For å redusere belastningsraten er det ønskelig:
- Ikke flytt fingrene mot litenfingeren;
- reduser belastningen på pads;
- i ro for å sikre riktig posisjon av hånden;
- skriv kun kegleformede tykke håndtak;
- For å utføre husholdningenes handlinger riktig: Forsøk å sikre at bevegelsesaksen i leddene ikke avviker fra siden;
- i løpet av nattetidene for å bruke ortoser - enheter som begrenser mobiliteten.
Her er en av de komplekse øvelsene i treningsbehandling for nederlag av hånden:
Startposisjon: Hånd foran ham, ved siden av hverandre. Vend alternativt håndflatene opp og ned.
Sett penslene på bordet og løft dem først, og bare fingrene sine.
Hendene knyttes i knyttneve, dra framover. Roter børsten med urviseren og mot klokka.
Sett albuene på bordet, klem palmer, spred og senk albuene uten å ta dem fra overflaten.
Gjør opp-ned, høyre-venstre og sirkulære bevegelser skiftevis med hver finger.
Berør hver av fingrene til den store, som om å pakke inn noe rundt.
Klem og løsn softballen i hånden, rull den over overflaten.
Roter hånden i håndleddet, mens håndflaten forsøker å slappe av.
Finger opp og ned på pinnen.
Gni håndflatene sammen.
Hver øvelse skal utføres 5-7 ganger, avhengig av pasientens tilstand. Under øktene bør det ikke være smerte.
Klikk på bildet for å forstørre
Øvelser i nederlaget på skulderbelte
Løft og senk skuldre, gjør sirkulære bevegelser frem og tilbake.
Sett palmer på skuldre, vekselvis albuer fremover.
Clasping albuer palmer heve dem og lavere.
Ligge på ryggen, bøy, løft og senk rette armer.
Sett hendene på belte og vekselvis vind dem over hodet ditt.
Under treningen er det svært viktig å observere riktig rytme av pusten.
Ovennevnte øvelser kalles dynamisk, det vil si forbundet med bevegelsen av kroppen i rommet. De er primært rettet mot å gjenopprette mobilitet og forebygging av kontrakturer.
Det er en annen type last hvor muskelarbeidet ikke er ledsaget av bevegelse av lemmen, da det er løst: isometrisk. Isometrisk belastning bidrar til å styrke muskelfibrene, selv med utprøvde mobilitetsbegrensninger. Et eksempel på en slik øvelse: Liggende på ryggen for å presse rettede hender til overflaten.
Leg øvelser
Ligger på ryggen, bøy benet på kneleddet, uten å løfte sålen fra overflaten (glidende trinn).
Bøy på knærne beina spre seg til sidene og ta tilbake.
Mahi rette ben liggende og stående, holder støtten.
Sirkulær bevegelse i hofteleddet med benet bøyd i kneet.
Fortynning av rette ben til siden mens du ligger ned.
Sirkulær bevegelse rett ben.
Isometriske øvelser utføres ved hjelp av en assistent, som motvirker og tillater ikke at lemmen beveger seg.
Ankeløvelser
Ved revmatoid artritt påvirkes ikke ankelleddet ofte, men deformasjonen fører snarere til begrensning av bevegelse og funksjonshemning. For forebygging av kontraktur anbefales det å utføre følgende kompleks:
Sitter for å bøye og unbend føttene og tærne.
Rull fra hæl til tå og tilbake.
Stå opp på sokkene på støtten.
Prøver å hente ulike gjenstander fra gulvet med tærne.
Rull fotstokk eller ball.
Gå over pinnen og trapp på den med den midterste delen av sålen.
Utfør sirkulær bevegelse med foten.
Under gjennomføringen av et hvilket som helst kompleks av gymnastikk, er det ønskelig å alternere isometriske og dynamiske øvelser, å puste riktig, og i slutten av klassen for å gjennomføre en økt muskelavslapping.
For å øke belastningen, kan du gradvis øke bevegelsesområdet i de berørte skjøtene og antall repetisjoner.
Øvelser i vannet
Av alle idrettene er svømming den mest egnede behandlingen for revmatoid artritt, da det ikke er noen stress på leddene i vannet, på grunn av kroppens vekt. Med en vekt på 60 kg, helt nedsenket i vann, føles en person kun 7 kg. Derfor kan øvelser i bassenget utføres selv av de pasientene som praktisk talt ikke beveger seg.
Lastens intensitet bestemmes av graden av nedsenkning, noe som gjør at du gradvis kan gjenopprette motoraktiviteten. Høyere vanntetthet krever mer innsats for å overvinne motstand.
Temperaturen i bassenget har også en positiv effekt: Med den termiske effekten reduseres smerte syndromet betydelig.
Kontraindikasjoner til vannaktiviteter:
- åpne skader på huden;
- allergi mot klor;
- øye sykdommer (konjunktivitt);
- skade på øret, halsen, nesen;
- seksuelt overførbare sykdommer;
- noen kroniske patologier av andre organer og systemer.
I bassenget kan du utføre følgende kompleks:
Vandre med rette og bøyde ben. Det er ønskelig å skille armene til sidene, slik at du ikke mister balanse, hvis det er nødvendig, kan du holde deg til støtten. Vannnivået reguleres avhengig av ønsket last.
Sving føttene frem og tilbake i en sirkelbevegelse.
Klemmer med benene brede fra hverandre (det er viktig å holde ryggen rett).
Forsinket i vannet langs nakken, fortynne rette armer til sidene og utfør sirkulære bevegelser i skulder, albue og leddledd.
Svømming i seg selv kan være gratis eller lett (ved hjelp av flippers, spesielle skumplater eller oppblåsbare gjenstander). Avhengig av forfulgte mål, kan du øke belastningen på beina eller på hendene.
Funksjonell motor test
Før rehabiliteringstiden begynner, vurderer en fysioterapeut en grad av skade på pasientens motorsystem. For dette kan du bruke ulike tester, men funksjonell motorstudium, som varer bare 5-6 minutter, er den mest populære. Legen ber pasienten å utføre ulike handlinger, for hver av disse er et bestemt antall poeng tildelt. Testresultater lar deg objektivt vurdere dysfunksjonen:
- Ingen funksjonsbegrensninger.
- Bevaring av faglig funksjonshemming.
- Funksjonshemming helt tapt.
- Kan ikke selvbetjening.
På grunnlag av det oppnådde resultatet, er pasientene delt inn i grupper og det optimale komplekset av treningsbehandling er valgt.
Hvis du har revmatoid artritt - ikke legg kors på deg selv. Begynn å gjøre spesielle øvelser. Daglig fysioterapi øvelser vil tillate deg å tone musklene, forbedre trivsel og øke mobiliteten. Før du starter gymnastikk, kontakt lege.
LFK - Terapeutisk gymnastikk
LFK-gymnastikk med leddgikt
Øvelsesbehandling for leddgikt
Artritt er fellesnavnet for alle sykdommer i leddene. Slike patologier varierer ofte betydelig i symptomer. Imidlertid forstyrrer hver av dem signifikant pasientens livskvalitet og i senere stadier fører til tap av mobilitet av den berørte delen av kroppen. Det er ingen effektiv behandling for leddgikt. Allerede utviklede behandlingsmetoder, inkludert fysioterapi, kan redusere sykdomsprogresjonen og stoppe akutte symptomer.
Leddgikt: Vanlige trekk ved felles sykdommer
Ulike former for leddskade kan være en stor sykdom eller en komplikasjon (en av symptomene) av andre patologiske prosesser. For hver av disse plagerene kan man skille flere generelle symptomer, inkludert:
- smerten. Ødeleggelse av leddene, dannelsen av innskudd i beinleddene fører til irritasjon, kompresjon eller komprimering av nerveendene. Avhengig av den spesifikke formen for leddgikt, kan smerte følges konstant, i perioder med eksacerbasjoner, med visse bevegelser eller etter trening, rettet mot den rette delen av muskel-skjelettsystemet;
- Forandring i form av de berørte skjøtene, i alvorlige tilfeller er en del av kroppen helt deformert;
- rødmen av huden på de berørte leddene, som skyldes en lokal blodstrømningsforstyrrelse på grunn av vaskulær komprimering;
- redusert mobilitet av syke ledd, da de utvikler patologi, kan de helt miste funksjonalitet.
Det er syv primære former for leddgikt. Antallet av sykdommer som det er mulig å skade på leddets vev, er mye større.
Mekanismene for utvikling av primære former for leddgikt er svært varierte, men deres årsaker er ikke nøyaktig kjent. Så, i noen tilfeller er de antakelig forbundet med metabolske forstyrrelser og avsetning av krystalliserte salter i leddene (gikt). I andre - med inflammatoriske prosesser som fører til svikt i immunforsvaret og ødeleggelse av leddvæv ved leukocytter (revmatoid artritt).
Det er flere faktorer som øker risikoen for leddgikt:
- fedme;
- stillesittende livsstil;
- traumer;
- alder - sykdommer av denne typen diagnostiseres oftere hos personer i alderen 35 år og eldre;
- ubalansert kosthold, dårlig i vitaminer og mineraler;
- regelmessig overdreven belastning på leddene, for eksempel i forbindelse med de spesielle forholdene til pasientens arbeidsforhold.
Hvordan er gymnastikk for leddgikt i leddene?
Ødeleggelse av vevene i leddene er ledsaget av smerte og nedsatt mobilitet. Ekstra stress intensiverer ofte disse symptomene og fører til videre utvikling av patologien. I denne forbindelse er fysisk terapi (fysioterapi) for leddgikt mulig i to tilfeller:
- i forebygging av sykdommen, inkludert i tidligste stadier;
- på scenen av rehabilitering. I dette tilfellet gjenoppretter hovedløpet av behandlingen vevene i leddene, slik at de er i stand til å motstå litt ekstra belastning uten negative bivirkninger.
Fysioterapi for artrose og leddgikt løser følgende oppgaver:
- stimulering av fellesvæskesekretjon;
- stimulering av blodsirkulasjon og metabolske prosesser, og dermed akselerere vevregenerering og raskere fjerning av skadelige stoffer;
- styrke muskelsystemet, som til slutt fører til en omfordeling av lasten;
- lindre muskelspasmer;
- restaurering av felles mobilitet.
Når du bygger et treningsprogram, er det ekstremt viktig å dosere belastningen riktig. Overdreven eksponering vil ødelegge vevet i leddene, noe som vil negere alle de oppnådde resultatene av behandlingen. Samtidig vil for liten belastning ikke gi den ønskede terapeutiske effekten.
Dermed bør du konsultere legen din før du starter treningsbehandling, gjennomgå en omfattende undersøkelse og hovedforløpet av behandlingen.
Gymnastikk økter kan holdes i tre former:
- individuelle leksjoner. I løpet av øktene overvåkes pasientens trivsel, opplæringens nøyaktighet og treningsnivået av en fysioterapeut eller trener som har gjennomgått spesiell trening. På grunn av helsetilstanden, kan enkelte pasienter ikke selvstendig utføre øvelsene, derfor utføres enkelte bevegelser ved hjelp av en spesialist;
- Gruppeklasser holdes i tilfeller der du ikke trenger å være oppmerksom på hver pasient. Generelt administrerer spesialisten bare økten og velger riktig sett med øvelser. Gruppen er vanligvis samlet fra pasienter med lignende helsemessige forhold;
- selvstudium utføres hjemme. Programmet av økter er sammensatt og, om nødvendig, justert av den behandlende legen. Denne treningsformen er rettferdiggjort i tilfeller hvor pasientens helsetilstand er stabil nok og ikke forverres på grunn av litt overflødig belastning. Øvelser for leddgikt inkluderer enkle bevegelser, krever ikke spesialutstyr eller dyrt sportsutstyr. I mange tilfeller er det bare treningsstøvler som trengs for å trene. Ikke glem at alle øvelsene skal utføres sakte og jevnt. Hvis et bestemt sett med bevegelser forårsaker ubehag, er det nødvendig å konsultere en lege og justere treningsprogrammet.
Artritt påvirker som regel ikke leddene i alle deler av kroppen, derfor er det sammensatt av øvelser valgt ut fra dagens kliniske bilde. For eksempel i tilfelle leddgikt er det ikke nødvendig å påvirke føttene eller nakken.
Hvordan å gjøre leddgikt øvelser for leddene
innhold
Leddgikt er en ekstremt vanlig felles sykdom. I tillegg til å bekjempe sykdommen med medisiner, er det nødvendig å trene, noe som vil støtte musklene i riktig tone. Som et resultat vil en utviklet muskelkorsett forhindre utvikling av patologiske prosesser i leddene, og svake muskler, tvert imot, "åpne vei" for deformasjoner i dem. Medisinske øvelser for leddgikt forbedrer tilstanden av de berørte leddene. Komplekset med fysioterapi kan brukes til alle typer sykdommer, inkludert psoriasisartritt, men før du går videre til gymnastikk, bør du konsultere legen din. Legen vil bestemme hva slags fysisk trening for leddgikt pasienten ikke skader seg selv.
Øvelser for pasienter med psoriasisartritt
Hovedøvelsene for pasienter med psoriasisartritt er komplekser som vil bevare muskelmassen. Trening for leddgikt bør praktiseres daglig, men lett gymnastikk vil ikke ta mye tid. Varigheten av øvelsene er ikke mer enn 13 timer, og deres daglige beløp overstiger ikke 3 ganger.
Et omtrentlig kompleks av terapeutisk fysisk kultur i psoriasisgikt er som følger:
- fotøvelser;
- øvelser for hendene i hendene;
- gymnastikk for skulderledd;
- Øvelse terapi for albuen og kneleddene;
- Øvelsesbehandling for hofteområdet.
Tonen til sistnevnte, for eksempel, er godt støttet av gymnastikk, hvor det er gjort maks fot til siden. Det er ønskelig å oppnå den største mulige avbøyningsvinkelen på beinet. En annen øvelse for hofteleddet er å flytte beinet til siden og forsiktig sveve det i vekten. En god måte å styrke musklene på er "walk of a robocop". I dette tilfellet bør du gå, fortsette med hele foten og ikke bøye knærne. Impulsen ved hvert trinn er kun rapportert av hofter.
For å utvikle knær i psoriasisgikt, kan du utføre en slags dans der de synes å være skilt til sidene og samlet sammen for hånd. Til dette kan legges lett huk og rette bena. Øvelser for albuene utføres med avslappede skuldre. I dette tilfellet henger armene løst langs kroppen, mens albuene roterer og rystes lett.
For å utvikle en skulderledd, må en avslappet arm roteres, som om man starter en flyplugg. Rotasjonsretningen av hånden må skiftes. Trening fortsetter til en følelse av tyngde i håndflaten.
For øvrig består gymnastikk for arthritis pensel av 3 øvelser. I en av dem arbeider fingrene raskt i kompresjons-dekompresjon i ½ minutt. I den andre roterer hånden rundt håndleddet. Etter rotasjonsbevegelser blir børster med rette fingre bøyet av børster opp og ned og til høyre. Øvelsen utføres med armene strakt fremover.
Fysioterapi for føtter med psoriasisartritt består i å bøye dem opp og ned, og strekker fingertrådene. Det er nyttig å trampe på utsiden eller innsiden av foten og vri føttene til høyre til venstre. Slike gymnastikk kan bli kalt "Long wait under the clock."
Kraftgymnastikk
I fysisk terapi for leddgikt, er det mange øvelser som er designet for å opprettholde styrke og fleksibilitet. I tillegg er spesialiserte aerobic-komplekser utviklet for personer som lider av sykdommen. For eksempel, kraftig gymnastikk for leddgikt i skulderleddet gjør at du kan gjøre musklene sterkere. Det er kjent at hos pasienter med leddgikt er musklene svekket. Denne tilstanden er knyttet til deres stillesittende livsstil og bivirkninger fra pasientens bruk av medisiner. Igjen, det bør gjentas at komplekset av styrkeøvelser for leddgikt må godkjennes av en medisinsk spesialist.
Øvelser for utvikling av en muskuløs korsett, i motsetning til lett gymnastikk for leddene, utføres ikke mer enn 3 ganger i uken. Belastningen på de trente musklene skal øke gradvis, derfor begynner fysioterapeutøvelsene i en sparsom modus, der det ikke er plutselige bevegelser eller høye belastninger. Styrketrening stopper så snart smerten øker eller svulmer den utviklede ledd. Du må kanskje konsultere en lege slik at han kan utpeke et lett sett med øvelser.
Power Therapeutic Gymnastics involverer ikke trening med store vekter. Det fokuserer på lette isometriske treningsøkter. For eksempel er det mulig å holde litt tid i de utvidede eller skiltne hendene, små håndduker eller hakke, for å være sent i enhver stilling. Med isometriske øvelser trener pasienten musklene, som reduseres under visse belastninger. Samtidig påvirker fysisk terapi ikke ligamentene som forblir immobile. Styrketrening vil skape en støtabsorberende muskelbelegg til leddene, som vil beskytte dem mot skade og gjøre leddbåndene mer smidige.
Forbedret fleksibilitet
Forbedre mobiliteten av leddledd ledd bidrar til fysioterapi, med sikte på å utvikle sin fleksibilitet. Leddens mobilitet, som forverres i fravær av trening, vil gradvis legge til pasienten flere og flere problemer. Hovedøvelsene for fleksibilitet er komplekser med sikte på å forbedre strekk. Du bør ikke være begrenset til treningsbehandling for leddgikt, du må strekke andre muskler. Strekningskomplekser holdes daglig. Resultatet av trening vil være:
- smertelindring;
- økt bevegelsesfrihet;
- forbedre den generelle kropps fleksibiliteten.
I motsetning til styrke, kan denne gymnastikken med leddgikt utføres hele 7 dager i uken. I trening for fleksibilitet bør ikke bevege seg skarpt. Øvelser utføres på lavt tempo. Hvilken gruppe av muskler vil begynne fysioterapi, vil legen bestemme. Listen nedenfor vil beskrive kompleksene for å forbedre strekk.
- Ligger på ryggen, med en stor pute som er plantet under hodet ditt, for å låse det bøyde benet med hendene. Flere ganger blir benet trukket til hodet. Øvelsen gjentas med det andre benet.
- Lignende bevegelser utføres, men allerede med en omkrets under begge benets knær.
- Trening for å forbedre fleksibiliteten i nakken utføres mens du sitter på en stol. Hodet holdes med en hevet hake. Skulder skal forbli på plass, og hodet vender flere ganger i en retning, deretter i den andre.
- Det er også en øvelse for nakken, noe som også bidrar til større fleksibilitet. I tillegg kan det redusere hodepine. I dette komplekset er halsen viklet rundt armene, og hodet lener seg mot brystet slik at det berører haken.
- Når du sitter på en stol, holder venstre øre med høyre hånd, må du bøye hodet til høyre skulder. Deretter utføres handlingen med den andre hånden. Skulder bør forbli ubevegelig.
- Gymnastikk hvor kjever trenger å bevege seg til venstre og høyre, vil hjelpe til med å slappe av musklene i nakken og skuldrene. Denne øvelsen kan utføres flere ganger og daglig.
Terapeutisk aerobic
Aerobic er effektiv for å forebygge og behandle leddgikt. Fysioterapi, basert på aerob trening, forbedrer generell helse. Gymnastikk utføres hver annen dag, da det inkluderer øvelser med økt intensitet, men aerobic fremmer vekttap, og dette vil redusere belastningen på sårleddene. Antall positive resultater i aerob trening bør omfatte å styrke ligamentapparatet. Pasienter med leddgikt er mest egnet for treningsbehandlingskomplekser, som utføres i vann (akva aerobic). I varmt vann forbedrer blodsirkulasjonen i musklene. I tillegg fjerner et tettere miljø i gymnastikk i den lasten fra ligamentene.
Lidelse er vist å gå, men overdreven kjepp, som sykling, som har en gunstig effekt på ledd og muskler, kan føre til uønskede konsekvenser. For høy intensitet av trening vil ikke svekke smertesyndromet, men vil føre til aktivering av inflammatorisk prosess. Ikke vær altfor ivrig når du utfører utpekte gymnastikkomplekser.
Healing yoga
Gymnastikkomplekser lært i yoga kan hjelpe pasienter med leddgiktige sykdommer. Øvelser utføres etter en varm sjel som oppvarmer kroppen ikke mindre enn annenhver dag. Utfør dem kontraindisert ved smerte. Selv om øvelsene ikke er forbundet med skarpe bevegelser, bør muligheten for implementeringen drøftes med legen din.
Følgende er et av kompleksene, som, når det regelmessig utføres, ikke vil tillate utvikling av felles sykdom. Under gymnastikk må du følge pusten. Ved hver øvelse blir det tatt noen dype puste. Alle bevegelser gjøres jevnt og sakte.
- Rett kroppen, bena fra hverandre skulderbredde fra hverandre.
- Løft hendene foran deg og hold håndflatene nede på skuldernivå.
- Hender med fingre fra hverandre er satt som om de løper mot en vegg.
- Klem knyttene og litt bøy armene.
- Unclench fists og tommelen vekselvis berøre pads av de andre fingrene.
- Åpne armene til sidene, som om du trykker på bambusgardinene, og trekk dem til sidene på skuldernivå.
- Senk håndflatene og lag en hånd for 15 rotasjoner frem og tilbake.
- Sett hendene fremover og koble fingrene dine. Vri lemmer foran ham i en retning og den andre. Hver rotasjon utføres 15 ganger.
- Senk armene og slapp av. Roter hodet til venstre og høyre. Ser frem, berør høyre øre til høyre skulder, og berør venstre skulder med venstre øre. Senk og løft hodet.
- Hold hendene på hoftene dine. Sett deg litt ned. Vri hofter og bekken, og prøv å øke rotasjonsdiameteren. Bevegelsene utføres 5 ganger en og 5 ganger i den andre retningen.
- Gå på bakken i ½ minutter. Å stige på tennspidsene og holde seg i denne posisjonen i 5 sekunder.
- Ta startposisjonen.
Det bør bemerkes at den beste effekten når man utfører noen form for terapeutisk gymnastikk oppnås i frisk luft (et unntak fra regelen er aqua aerobic i innendørsbassenget). Hvis du ikke kan utøve treningsbehandling på gata, må du grundig ventilere rommet og fortsette til implementeringen av komplekset hjemme. Treninger kan begynne uten å komme seg ut av sengen. Midt på dagen utføres gymnastikk med gjennomsnittlig belastning. På sen ettermiddag blir komplekset gjentatt en gang til. Under trening er det nødvendig å overvåke pulsen, slik at hjerterytmen øker med ikke mer enn 20 slag per minutt.
Hvordan utføre treningsbehandling for hender med revmatoid artritt?
Fysioterapi for hender med reumatoid artritt spiller en viktig rolle i pasientens utvinning. Faktisk, under påvirkning av den patologiske prosessen i leddene, skjer ødeleggelsen av bein og bruskvev, begrensning av mobilitet og progresjon av degenerative dystrofiske prosesser.
Prinsipper for fysioterapi
Den grunnleggende regelen for vellykket treningsbehandling i revmatoid artritt er at den bare kan gjøres under remisjon. Under forverring av sykdommen er øvelsen strengt forbudt.
Gymnastikk bør startes først etter å ha konsultert en spesialist for ikke å provosere forverring av trivsel. Treningsterapi kan ikke gjøres selvstendig, siden det i denne sykdommen er tillatt å bruke bare visse øvelser.
Spesialist i fysioterapi øvelser utvikler et spesielt sett med bevegelser for hver pasient. Tross alt, varigheten av klasser, intensiteten av lasten og intervallet avhenger av sykdomsstadiet, alvorlighetsgraden av degenerative dystrofiske forandringer i leddene i hendene og andre parametere.
De første klassene skal foregå under tilsyn av en spesialist, i fremtiden kan øvelser gjøres hjemme. Øvelser for rheumatoid artritt i hendene bør utføres flere ganger om dagen. Tillat opptil 5-8 tilnærminger per dag. Sport for leddene vil bidra til å forbedre blodsirkulasjonen og redusere betennelse i vevet. Regelmessig mosjon vil ha en stimulerende effekt på lymfatisk drenering, noe som resulterer i hevelse og rødhet. En annen fordel ved gymnastikk er trening av musklene, økende tone og elastisitet.
Reumatoid artritt er mye bedre egnet til terapi hvis pasienten oppfyller alle legenes resept, inkl. og intensivt engasjert i fysioterapi.
På fotobørstemassasje
Det viktigste er å gjøre et kompleks av bevegelser rolig for å forhindre forekomsten av ubehagelige opplevelser; Det er strengt forbudt å utføre øvelser gjennom kraft. Hvis revmatoid artritt påvirker bare en hånd, bør øvelser gjøres på begge hender. Tross alt har den patologiske prosessen en tendens til å skade skjøtene ytterligere, og lading vil bidra til å forhindre dette.
Sport for børster begynner med noen øvelser. Gradvis må hver bevegelse gjøres oftere (minst 8-10 ganger), og utvide rekkevidden. Først kan det være ganske vanskelig, men over tid vil musklene bli trent og klasser vil bare gi glede. I videoen nedenfor - terapeutiske øvelser for leddene:
Øvelsesbehandling med lesjoner av leddene i hendene
Gymnastikk for revmatoid artritt inkluderer flere grunnleggende øvelser. Med deres hjelp blir blodsirkulasjonen aktivert, hevelse og smertefulle manifestasjoner reduseres, bevegelsesområdet i de berørte leddene økes, gripende evner blir restaurert og fingerfylling økes.
Fysioterapi for revmatoid artritt:
- Lag en knyttneve i 30-60 sekunder. Dette bør gjøres nøye, uten plutselige bevegelser. Tommelen bør være på toppen av resten. Spred deretter fingrene slik at de er så langt som mulig fra hverandre. Øvelsen skal gjentas minst 4-5 ganger.
- Strekning av børsten. Plasser hånden på en flat overflate og trykk godt på. I denne stillingen bør børsten forbli 30-60 sekunder. Antall tilnærminger er minst 4-5 ganger.
- Stretching for phalanges. Vri håndflaten med palmaroverflaten mot deg og bøy fingrene dine slik at hver av dem når tuberkulvet i bunnen av phalanxen. Hold denne posisjonen i 30-60 sekunder. Visuelt vil hånden se ut som en klo. Gjenta øvelsen 4-5 ganger.
- Forsterkning med ekstra elementer. Ta en myk ball i hånden og klem det så vanskelig som mulig i noen sekunder. Det er viktig at det ikke er smerte. Når du utfører øvelsen, trenger du ikke å utøve overdreven innsats. Gjenta bevegelsen skal være 10-15 ganger med hver hånd. Denne sporten for fingrene kan ikke gjøres daglig, da musklene skal hvile og gjenopprette før hver neste øvelse. Øvelse er tillatt 2-3 ganger i uken.
- Tren dine muskler mellom tommelen og andre fingre. For å gjøre dette må du klemme mykballen og holde seg i denne posisjonen i 15-30 sekunder. Full trening består av 10-15 øvelser som må gjøres 2-3 ganger i uken. Denne bevegelsen er forbudt dersom den revmatiske prosessen har rammet tommelen.
- Skyv tommelen. Sett hånden på en hard overflate og maksimere en phalanx; Gjenta bevegelsen 10-15 ganger hver 2-3 dager.
- Fleksjon av fingeren. Løft hånden din med håndflaten til deg selv, ta 1 phalanx så langt som mulig til siden, og nå lårfingerens base og fikse denne posisjonen i 30-60 sekunder. Gjenta øvelsen 4-5 ganger.
- Berører tommelen. Trykk på den store fingeren med pekefingeren, og dannes bokstaven "O". Gjenta bevegelsen midt, navnløs og lillefinger.
Yoga for revmatoid artritt kan også gi uvurderlig hjelp. Det viktigste er å finne en trener som har den nødvendige kunnskapen om hvordan man reparerer skadede ledd. Tross alt kan uduelige handlinger provosere en betydelig forringelse av pasientens velvære.
Terapeutiske øvelser og øvelser for leddgikt
På grunn av det faktum at mer enn tre millioner ukrainere lider av sykdommer i leddene og topper sin liste over leddgikt, danner Likar.info en serie artikler viet spesielt til denne sykdommen. En stillesittende livsstil, vanlig arbeid på datamaskinen, skader på treningssentre osv. Faktorer overførte gradvis leddgikt fra kategorien "alderdomssykdommer" til sykdommer som blir yngre hvert år.
Flere og flere mennesker som er langt fra utseendet på det første gråhåret klager over smerter i leddene når de går, stivhet i leddene, morgenstivhet i bevegelsene, tegn på betennelsesprosesser og andre symptomer på leddgikt. Det er unge mennesker som viser seg å være helt uforberedt på det faktum at leddgikt også kan slå seg sammen. Men dette uten riktig behandling kan føre til lemmer deformiteter og funksjonshemming. En av de integrerte komponentene i behandling og forebygging av leddgikt er treningsterapi (terapeutisk fysisk trening).
Les om hvilke øvelser som trengs for leddgikt i knær og skulderled, samt for leddgikt av fingre og hender, les denne artikkelen. Men først, noen generelle fakta og advarsler om fysisk anstrengelse for leddgikt.
Relaterte symptomer:
Leddgikt i ledd og fysisk anstrengelse
For betennelse i leddene, som kalles leddgikt, avhenger fysisk aktivitet utelukkende i perioder med fritak. Pasienter med kronisk leddgikt vet at smerte i perioder med eksacerbasjon (og vanligvis leddgikt kommer med en kald) kan være så alvorlig at det ikke kan være trening. I tillegg kan fysisk anstrengelse på toppen av sykdommen skade en allerede sår felles. Samtidig truer den totale immobiliteten til leddene over en lang periode med deres deformasjon, kontraktur i leddene (begrenset bevegelse), og til og med komplett spleising. Som et resultat kan en person miste sin evne til å jobbe i det hele tatt og blir ute av stand til å tjene seg selv.
Det er de riktig valgte fysioterapiøvelsene i forbindelse med fysioterapi (også kontraindisert i eksacerbasjonsperioden) og behandling av legemidler som hjelper leddene til å opprettholde motorfunksjonen, styrker og gjenoppretter bein og bruskvev.
Øvelse reduserer risikoen for nye eksacerbasjoner av leddgikt, forhindrer utseendet av smerte, normaliserer blodsirkulasjonen og trener musklene rundt leddene.
Tilnærming til terapeutisk gymnastikk for leddgikt bør være gjennomtenkt og forsiktig. I intet tilfelle kan det ikke fanatisk holde fast på noen øvelse så snart smerten letter seg litt. Det er nødvendig å eliminere eventuelle strømbelastninger på de betente leddene. Det anbefales å minimere trykket, som er godt i vann. Derfor vil innskriving i bassenget for remisjon være en god ide.
Komplekset av terapeutiske øvelser for leddgikt bør inkludere roterende (sirkulære) og trekkøvelser. Når du utfører hver bevegelse, vil det være behov for streng overholdelse av teknikken for implementering, så et individuelt sett av øvelser skal koordineres med en fysioterapeut. Vanlige klasser bør vare fra 10-15 minutter og gradvis bli til halvtime. Det er også nødvendig å ta vare på en lett oppvarming (å bringe kroppen til tone og forberede seg på videre øvelser, regelmessig å gå på stedet vil hjelpe) og den samme logiske konklusjonen av treningen.
Og i intet tilfelle trenger du ikke å torturere deg selv: i begynnelsen kan øvelsene føre til ubehag, og dette er innenfor det normale området, men den uutholdelige smerten skal være et signal for at leksjonen er ferdigstilt. Ikke glem om ortopediske sko (med mindre det ikke handler om leddgikt av fingre og hender), en bandasje og annet utstyr som legen vil anbefale til deg.
Gymnastikk for kneledgikt
Når du utfører et gymnastikkompleks for leddgikt i kneleddet, må det huskes at det ikke skal være skarpe muskelkontraksjoner. Hold et lavt tempo, glatte bevegelser og pust jevnt. Hovedoppgaven er å "røre opp" leddene uten å overbelaste dem, og for å forhindre ny betennelse i kneleddet. Hver av øvelsene anbefales å gjentas 10-15 ganger for hvert ben. Gradvis kan tallet økes til 20-25. Du kan utføre gymnastikk i to sett, fordeler lasten på morgen og kveld.
Øvelser for leddgikt i kneet: liggende
Oppvarming av fot Arthritis i knæleddet
- Ligg på matten, komfortabelt sprer kroppsvekt, for dette strekker armer og ben, trekker ryggraden.
- Pust inn dypt, og når du puster ut i 10 sekunder, trekk sokkene mot deg, og beina dine bør ikke bøye seg.
- Gjenta manipuleringen 10-15 ganger, og gjør deretter en sirkulær rotasjon av føttene, og løft knærne fra gulvet.
Varm opp knær med knelegitt
- Bor i den opprinnelige posisjonen (liggende ned), bøy knærne og prøv å nå baken med hælene dine. I dette tilfellet må foten glide på gulvet. Beveg beina fra hverandre og uten plutselige bevegelser.
- Deretter holder du et par sekunder i luften, ca 20 cm fra gulvet.
- Legg føttene dine på gulvet slik at føttene er komfortable på overflaten, senk ett ben på gulvet og sakte løft det opp 45 grader uten å bøye på kneet, mens du prøver å strekke tærne.
- Bøy benet på kneet og dra det til brystet, hold hvert ben på brystet i 3-5 sekunder.
- Hold deg i en utsatt stilling, strekk armene dine langs kroppen din, palmer presset til gulvet. Løft begge benene opp og ned en etter en til magen.
- Bøy beina og legg på gulvet. Strekk knærne til sidene, trykk føttene sammen.
- Tenk deg at du skru av pedalene på en sykkel: med beina bør du bøye seg jevnt og sakte, ryggen forblir ubevegelig.
Øvelser for leddgikt i kneet: ligger på magen
- Bøy ett ben i en rett vinkel og roter skinnen, så på en eller annen måte. Gjenta manipulasjonen med det andre benet.
- Alternativt, prøv å nå hælene til baken. For denne øvelsen kan du bruke hendene, men det er ikke anbefalt å benytte seg sterkt.
Øvelser for leddgikt i kneet: i en sittestilling
- Sett deg komfortabelt i en stol og begynn å forsiktig rocke med din høyre og venstre fot, og hold samme bevegelsesamplitud.
- Rett beinet ditt og hold i 4-5 sekunder parallelt med gulvet. Gjenta bevegelsen med det andre benet.
For mer trening med leddgikt og andre sykdommer i kneet, se på videoen.
Gymnastikk for leddgikt i skulderleddet
Leddgikt i skulderleddet er svært hyppig og en av de mest smertefulle typer leddgikt. Den bevegelige skjøten mellom humerus og scapula (skulderleddet) er konstant stresset og sårbar mot betennelse. Leddgikt i skulderleddet kan påvirke skulder- eller akromioklavikulært ledd. I begge tilfeller anbefales følgende øvelser (5-8 for hver hånd).
Øvelser for leddgikt i skulderleddet: liggende
- Ligg på ryggen, komfortabelt sittende på teppet. For å varme opp, strekk begge hendene opp og sakte lavere. Gjenta manipuleringen 10-15 ganger.
- Bøy armer og legg armene på skuldrene dine. Etter utånding, spred armene fra hverandre (albuene dine skal forbli på gulvet) og bringe dem ut mens du puster ut.
- Lag sirkulære rotasjoner med albuene dine, legg hendene på skuldrene dine.
- Spre armene dine til siden, og slå din kropp til venstre og høyre slik at håndflatene dine rører.
Øvelser for leddgikt i skulderleddet: i en sittestilling
- Løft armen opp og utfør flere sirkulære bevegelser. Gjenta det samme med den andre hånden.
- Sett hendene dine ned. Løft og senk skuldre, ikke for stressende muskler. Legg deretter til disse øvelsene bevegelsene på skuldrene frem og tilbake, som om de prøver å berøre dem.
- Legg hendene på skuldrene, trykk på albuene for deg selv. Alternativt skyv albuene foran deg så høyt som mulig.
Relaterte sykdommer:
Øvelser for leddgikt i skulderleddet: Stående
- "Kram deg selv av skuldrene" og løft albuene opp og prøver å holde dem i denne posisjonen i noen sekunder.
- Sett høyre hånd på venstre skulder, hold høyre albue med venstre hånd og dra høyre hånd mot deg. Gjenta bevegelsen på begge hender.
- Ta hendene bak ryggen din, og prøv å låse høyre armbue med venstre hånd og omvendt.
- Sett fingrene i låsen bak ryggen, rett armen og bli med albuene dine.
Mer mosjon i leddgikt i skulderleddet, se videoen.
Gymnastikk for leddgikt av fingrene
Leddgikt krever spesiell oppmerksomhet på grunn av forekomsten av denne sykdommen. For smerter i fingre og hender for leddgikt anbefales enkle øvelser, egnet for både behandling og forebygging av leddgikt. Du kan utføre dem hvor og når du vil, unngå overbelastende ledd.
- Strekk fingrene og hendene mens du knytter og unclencher knyttneve. Lag flere sirkulære bevegelser med håndleddet.
- Berør resten av fingrene med tommelen, trykk dem lett ned.
- Sett håndflatene på bordet og spre fingrene, prøv å presse musklene dine. Alterner øvelsen med å løfte hver finger opp og forsiktig rotere, palmen forblir på overflaten av bordet.
- Ta tennisballen og rull den rundt bordet i en sirkelbevegelse.
For mer trening på leddgikt av fingre og hender, se videoen.
Gymnastikk for leddgikt i albuen
Smerte i albuefugen kan bety en lesjon i en av de tre enkle leddene som utgjør albuen. Her er noen av øvelsene (de kan utføres stående eller sittende), noe som vil bidra til å sikre mobiliteten til hele albueforbindelsen.
- Legg begge hender foran deg med håndflatene oppe. Bøy langsomt og jevnt begge hender i albuen.
- Løft høyre hånd opp og kast den bak hodet. Samtidig kan den holdes med venstre hånd. Når du puster ut, rett armen, fest albuen og bøy den igjen. Gjenta øvelsen 12 ganger for hver hånd.
Se videoen for mer trening på albueartritt.
Terapeutisk gymnastikk for revmatoid artritt
Øvelse terapi for revmatoid artritt er et viktig stadium i kompleks behandling av leddsykdom, og bidrar til å øke effektiviteten av de berørte kroppsdelene. Utfør øvelser er forbudt under forverring av den inflammatoriske prosessen.
Fordelene ved gymnastikk med leddgikt
Gymnastikk for revmatoid artritt kan redusere ødeleggelsen av bindemembranen, redusere smerte, gjenopprette mobilitet.
Øvelse terapi vil bidra til å delvis eller helt bli kvitt felles deformiteter, unngå komplikasjoner og forhindre forverring av patologi i fremtiden.
Hypodynami (stillesittende livsstil) fører til stagnasjon, muskelatrofi og svekkelse av leddene. Takket være systematiske øvelser øker tilførselen av oksygen til kroppen, vev blir mer aktivt tilført.
Regelmessige klasser fører til et positivt resultat - ledd, leddbåndet styrker, blodsirkulasjonen aktiveres. Medisinsk gymnastikk for rheumatoid artritt er valgt av behandlende lege.
Indikasjoner og kontraindikasjoner
Gymnastikk av leddene med revmatoid artritt utføres ikke med forverring av sykdommen, i nærvær av en smittsom prosess, økt blodtrykk, med manglende evne til å kontrollere indikatorer.
Trening på leddene er kontraindisert i patologi i klasse 3-4, når den inflammatoriske prosessen er tydelig merket. Og også, hvis den autoimmune prosessen påvirket indre organer.
Det bør huskes at trening i revmatoid artritt skal utføres hver dag, minst 15-30 minutter. For å endre intensiteten av lasten og introdusere nye øvelser, er det kun tillatt på anbefaling av legen.
Under klasser, smerte ubehag bør ikke øke, alle øvelser utføres jevnt og uten spenning. Etter lading med revmatoid artritt vil stivhet i leddene gradvis passere.
Stadier av fysioterapi
Lastene fra den behandlende legen blir gitt til hver pasient i doser. Begynn trening bør være på sykehus eller rehabiliteringssenter.
Stadier av treningsbehandling for leddene i armene og bena:
- Forberedelse - riktig pusting, for effektiv metning av vev med oksygen. Daglige pusteøvelser i 10 minutter i 14 dager;
- Det grunnleggende settet med øvelser trening terapi for revmatoid artritt - varigheten av en økt - 30 minutter, utføres under tilsyn av en lege, varigheten - 2 uker;
- Forankringsresultater. Etter uttømming fra sykehuset, lærer legen pasientens spesielle øvelser for skadede ledd som kan utføres hjemme for å forhindre sykdomsfall.
Fordelen med treningsbehandling er at klasser kan utføres liggende, noe som er spesielt viktig for pasienter som ikke er i stand til å bevege seg. Gikt er forbudt.
Øvelsesbehandling for nederlaget på bena
Om morgenen, etter å ha våknet opp, er det nødvendig å utføre følgende øvelser:
- Ligger på ryggen, rett bena og hold inne en spenningsposisjon i 5 s;
- Varm skulderleddene med rytmiske bevegelser;
- Kneeling til høyre og venstre;
- Bølger hender og ben, 4 ganger;
- Alternativt stram knærne til magen (8 ganger);
- Løft høyre ben til et hjørne på 40 grader og reparer i noen sekunder, gjenta bevegelsen med venstre fot (8 ganger);
- Løft beina til en vinkel på 30 grader og spre seg til sidene. Etter en gang redusere.
Når du utfører øvelser for revmatoid artritt på knærne, er det viktig å laste begge lemmer for å fordele lasten riktig. Alle øvelsene utfører symmetrisk:
- Lig deg på ryggen, bøy knærne, skift dem til skinker, og rett deretter;
- Bøy knærne og strekk føttene dine, og utfør deretter rytmiske svingben;
- Sving bena frem og tilbake etter at du har endret bein og kroppsstilling;
- Butterfly - ligg på ryggen, lukk føttene og spre knærne til sidene, og prøv å få knærne til gulvet;
- Sitte på en stol, legg foten sammen, og etter at fingrene glir langs det andre benet - fra ankelen til kneet og omvendt.
Det er nyttig å gå på gymnastisk pinne, sykle den sentrale delen av foten.
For å trene ankelleddene har eksperter utviklet et spesielt kompleks:
- Klem og løsn fingrene;
- Å stige på sokkene og låse i denne posisjonen i noen sekunder;
- Toes løfter små gjenstander fra gulvet - baller, blyanter, klutskrap;
- Rull runde gjenstander med foten din;
- Utfør sirkulære bevegelser med stopp.
For å øke belastningen trenger du å gjøre flere repetisjoner ved hver øvelse, pass på å følge den generelle helsetilstanden.
Øvelser i vannet
Den mest effektive gymnastikk for leddgikt i bassenget. Du kan ikke holde slike klasser i åpne sår, allergier, seksuelt overførbare sykdommer og alvorlige kroniske patologier.
Trening i bassenget inkluderer en rekke øvelser:
- Intense gangavstand med bøyde / rette ben;
- Glatt squats;
- Sirkulære bevegelser av humerale håndleddene;
- Lett svømming med bruk av flippers og spesielle oppblåsbare gjenstander;
- Vende til siden, med alternativ høyde på lemmen.
For å aktivere kneleddene, er det nødvendig å gjøre vekslende sirkulær rotasjon av ankelen, til mild tretthet i beina. I stående stilling kan roteres hofter.
Yoga for leddgikt ledd
Riktig pusting når du utfører treningsbehandling - nøkkelen til effektiviteten av behandlingen. Når du utfører øvelser med yoga, er alle muskelgrupper dekket, noe som har en positiv effekt på ryggraden. Riktig øvelse vil bidra til å bli kvitt tretthet, smerte i de berørte leddene.
Under klasser har riktig pusting en positiv effekt på å fylle blodet med oksygen og i sin tur de indre organene. Terapi bidrar til å styrke immunforsvaret.
Ved hjelp av yoga kan du bli kvitt hodepine, leddgikt, artrose, fedme. Koordinasjonen er forbedret, trykket er normalisert, det kardiovaskulære systemet styrkes.
Yoga klasser bidrar til å fjerne ekstra pounds, noe som er spesielt viktig når overdreven belastning på lemmer. Trening vil bidra til å redusere størrelsen på magen, noe som vil redusere fedme.
Bevist positive effekter av yoga på nervesystemet. På en måte er dette en god meditasjon. Gjenoppretter åndelig balanse. Får følelsen av fred.
Det viktigste når du gjør yoga er å justere deg selv psykologisk. I tilfelle leddgikt eller slitasjegikt, kontakt med en spesialist om korrekthet av asanas for å unngå skader - forstuinger, blåmerker, forstuinger.
Tilleggsinformasjon
Kontroller at puls må være flere ganger i løpet av klassen, pass på å måle før og etter gymnastikk. Det bør ikke være en sterk økning, den maksimale forskjellen er opptil 20 skudd.
Spesielt nyttig i revmatoid artritt er morgesport, for oppvarming av ledd og lindring av stivhet. Det er nødvendig å utføre et bedre kompleks uten å stige fra en seng. Du kan lage en sykkel, kaste fra bena til siden, roter føttene.
Alle øvelser i utgangspunktet for å utføre 5 ganger, og bare etter avtale med legen om å øke antall repetisjoner.
Funksjonell motor test
Før rehabiliteringstidspunktet vurderer legen graden av begrensning av motoraktivitet. Til dette formål brukes ulike tester, en av dem er funksjonell motor test.
Under testen spør legen pasienten om å utføre ulike tiltak, og basert på resultatene vurderer han objektivt graden av patologisk nedsatthet:
- Det er ingen begrenset bevegelse;
- Bevart profesjonell funksjonshemning;
- Motoraktivitet er tapt;
- Det er ingen mulighet for selvbetjening.
Fysioterapi for revmatoid artritt gjør det mulig å gjenopprette funksjonaliteten til skadede ledd og forbedre pasientens velvære. Treningstrening bør bli en vane som gjør at du kan opprettholde god helse og forlenge ettergivelsesperioden.