Rupture av kneleddets korsbånd: symptomer, typer, behandling

En fullstendig eller delvis brudd på kneleddets korsbånd er en ganske vanlig konsekvens av ulike skader på kneet.

Det er to korsbånd: anterior og posterior. Anterior ligament - fikser felles, holder underbenet fra den patologiske forskyvningen fremover. Bak - hindrer forskyvning av underbenet tilbake.

Den fremre ligamentet, som opplever store belastninger på grunn av sin plassering, blir ofte skadet av den bakre delen. Begge er inne i skjøten. Gruppene deres går kryssvis i forhold til hverandre, og derfor er navnet deres forårsaket.

Denne patologien reduserer kvaliteten på menneskelivet betydelig:

  • etter skade, ledsaget av en fullstendig eller delvis brudd på leddbåndene, stanser kneet å fungere normalt;
  • stabilitet og stabilitet av plasseringen av de fleste elementer i leddet er forstyrret;
  • Kneleddet er betydelig begrenset i bevegelse på grunn av ødem;
  • en person føler seg sterkt smerte syndrom, ustabilitet av ledd;
  • Det skadede benet slutter å fungere som en støtte.

Hvis disse symptomene oppstår, kontakt straks en ortopedisk traumatolog som vil hjelpe deg med å diagnostisere skadene riktig og foreskrive tilstrekkelig behandling. Unngå å gå på en skadet lem til traumatologen har bestemt den nøyaktige årsaken til smerte syndromet.

Egenheten ved brudd på integriteten til begge korsbåndene er fraværet av blødning i leddhulen på grunn av dårlig blodtilførsel til leddbåndene (hemartrose utvikler seg når vevene som omgir leddbåndene er skadet). Av denne grunn er selvhelbredelse av tårer umulig.

Det er mulig å gjenopprette bevegelsen i leddet helt etter brudd på en eller flere korsbånd i kneet ved å utføre en rekonstruktiv plastikkirurgi av ledbåndene kirurgisk med ytterligere postoperativ rehabilitering. Ved mindre pauser gjelder konservativ terapi.

Å ignorere problemet fører til utvikling av alvorlig leddgikt, vedvarende forstyrrelse av motoraktivitet og kan føre til funksjonshemning.

Nedenfor vil jeg fortelle deg i detalj om hovedtemaene og alle nyansene i brudddet på knærens korsbånd: årsaker, tegn, diagnostiske metoder og behandlingsmuligheter for patologi.

Årsaker til brudd

Brudd på korsbåndet (forkortet COP) i kneleddet oppdages ofte hos profesjonelle idrettsutøvere (skiløpere, fotballspillere, basketballspillere) og personer med profesjonelle aktiviteter som er traumatiske og forbundet med tung fysisk anstrengelse. Også slike aktive elskere er utsatt for skade.

Gapet oppstår i følgende situasjoner:

  • En skarp sving på låret uten å skifte ben og fot i samme retning. I så fall står foten stående på overflaten, låret vender utover, og skinnen vender innover eller forblir på plass.
  • Et slag mot knærne bakfra fører til brudd på det fremre korsbåndet (forkortet PKS).
  • Et slag mot knær foran gir en pause på baksiden av COP.
  • Fall tilbake med horisontalt fast gulv (bakken) fot. Slike fall forekommer i skiløpere, hvis ankler er festet med høye skistøvler.
  • Landing på rette ben etter et hopp fra en høyde.

På grunn av de kvinnelige kroppens strukturelle egenskaper, blir en korsbåndsforbindelse (fremre og bakre) ofte diagnostisert hos kvinner.

(hvis tabellen ikke er fullt synlig - bla den til høyre)

Behandling av fremre korsbåndsbrudd

Blant skader på komponentene i muskel-skjelettsystemet tar skader på det fremre korsbåndet i kneleddet førsteplassen. Leddets hovedfunksjon er å styrke leddene fra innsiden, og deres evne til å strekke gjør at kneet kan utføre rotasjonsbevegelser. Til tross for dette er korsbåndene de mest mobile og samtidig skjøre strukturer, og derfor lider skade oftere enn andre deler av kneet.

Årsaker til skade

Det fremre korsbåndet er lengre og mindre tykt enn det bakre ligamentet, og er derfor skadet oftere.

Fraværet av en barriere, som vil begrense den overbelastede belastningen på leddet når man gjør bøyninger / forlengelsesbevegelser, fører også til konstant strekking og riving av strukturen.

Følgende hovedårsaker til skade på PKS utmerker seg:

  1. I mange tilfeller involverer vektløfting, felles "prøver" å bue i motsatt retning.
  2. Den skarpe spenningen i korsbåndet, ledsaget av bøyning av tibia og lunge på kneet. Vanligvis er denne prosessen resultatet av et hopp med en landing på rette ben eller etter overdreven drikking.
  3. Overdreven forlengelse, oftere under plutselig bremsing i ferd med å løpe.
  4. Sprette en tung gjenstand på knæleddet.

Det er flere faktorer som forverrer skadeprosessen:

  • vinkelen hvor underben og lår er forbundet
  • lår muskel styrke;
  • Størrelsen på mellommuslinger
  • inkonsekvens av lårmusklene;
  • hormonell bakgrunn.

Typer av skade på PKS

Det er tre grader av skade på den fremre korsbåndet, som er avhengig av kraften som forårsaker strekking:

  1. Fase 1 - fører til mikrotår, ledsaget av skarp akutt smerte i kneet, hevelse og begrenset bevegelse.
  2. Grad 2 - partiell ligamentbrudd. Konstant smerte og hevelse observeres konstant, enhver minste belastning eller unøyaktig bevegelse kan forårsake skade.
  3. Grad 3 - fullstendig brudd på ligamentet. Det er preget av svært sterk smerte og ustabilitet i leddet, med utvikling av hemartrose, øker hevelsen også. Det er umulig å utføre lasten på skadet lem, opp til full begrenset bevegelse. I knæleddet virker karakteristisk knitring.

Behandling av brudd

I de tidlige stadier av patologien er behandlingen begrenset til konservativ terapi, kirurgi er kun foreskrevet i tilfelle av felles ustabilitet.

Konservativ behandling

I tilfelle mikro-tårer eller delvis skade på PKS, funksjoner for å stabilisere leddet er tildelt sin sunne del. I noen tilfeller blir en del av det revet ligament matet til baksiden, hvis for mye belastning er fraværende, blir ustabiliteten eliminert og operasjonen vil ikke være nødvendig. I dette tilfellet utnevner:

  • injeksjoner av smertestillende legemidler eller blokkater ved bruk av novokain med det formål å lindre smerte og strekke musklene;
  • kaldpakker i form av en ispakke innpakket i et håndkle eller en bandasje med kloretyl. På denne måten reduseres ødemet og mengden blødning i fellesposen;
  • gips til inguinal fold, som sikrer uendeligiteten til lemmen. Gipsstøpet fjernes etter noen uker;
  • punktering av leddet for å pumpe den akkumulerte væske og blodpropper fra hulrommet;
  • stimulatorer for restaurering av vevstrukturer (aflutop, aktovegin, solkoseril, kondroitin med glukosamin) i form av tabletter og injeksjoner.

For behandling av kroniske tårer, vil det være nødvendig å midlertidig begrense belastningen på vondtbenet og bruk knekken. Det er imidlertid verdt å være oppmerksom på at langvarig fravær av stress kan føre til muskelavfall og forverring av bruskvev.

drift

Operasjonen er foreskrevet i tilfelle av ledig ustabilitet i leddet og har som mål å gjenopprette det normale legemeapparatets normale funksjoner. Kirurgisk inngrep består av artroskopisk plasty. Det skjer på denne måten:

  • komplett bristediagnose utføres;
  • en transplantasjon er tatt fra andre humane ledbånd eller en kunstig endoprotese er valgt;
  • en femoraltunnel dannes ved å bore hull i stedet for bindingen av ligamentet;
  • Ved hjelp av bolter eller spesielle fiksere, er protesen skrudd på skjøten.

Under rehabilitasjonsperioden vises det en ortose som fikser kneleddet. Gjenopprettingsprosessen bidrar også til å øke trening, svømming, trening og fysioterapi. I normal løpet av gjenopprettingsprosessen, etter 6 måneder, kan en person spille sport med for mye belastning.

Vil du få den samme behandlingen, spør oss hvordan?

Forreste korsbånd

Eksperter mener at den fremre korsbåndet er den viktigste stabilisatoren til kneleddene. Det er dette elementet som holder hver av beina fra utsiden og innsiden.

Oftest forekommer traumer i et idrettsmiljø. Idrettsutøvere er svært utsatt for det. Mekanisk sykdom oppstår når støttebenet er vridd i kneleddets område. Obligasjonen blir utsatt for både strekk og delvis eller fullstendig brudd. Skader på andre elementer i skjøten er mulig.

Behandle denne sykdommen for å starte uten kirurgi. Først og fremst bør du anestesere, bruke kald og immobilisere offeret. Også pasienten er vist fred og helbredende øvelser. Sistnevnte bør anbefale en spesialist.

Imidlertid er det ikke nødvendig med kirurgisk inngrep ved fremre korsbåndsbrudd. Den produseres dersom konservative behandlingsmetoder ikke er stabile og ikke gir fordeler.

Litt om årsakene til kronisk skade på den fremre korsbåndet

Vi har allerede kort skissert hva som er årsaken til denne skaden, men faktisk er den mye mer kompleks. Med en særlig sterk bevegelse er det en betydelig sannsynlighet for skade ikke bare i det fremre korsbåndet, men også i den indre menisk og det indre laterale ligamentet.

I tillegg er det muligheter for denne skaden. For eksempel, hvis nedre benet er avbøyet til den indre delen og det er et faktum av å vri låret til ytre delen. Denne mekanismen er motsatt av den som ble presentert tidligere. Menisk kan også bli skadet.

For de som elsker alpint, er det en sjanse til å skade knærne ved hjelp av phantom foten. I dette tilfellet er kneleddbøyningen ikke utelukket med 90 grader.

Typer av skade

  • Delvis skade på den fremre korsbåndet
  • Kronisk fremre korsbåndsskade
  • Degenerativ skade på den fremre korsbåndet

Metoder for behandling og diagnose

Vanskeligheter ved diagnosen skade på den fremre korsbåndet forekommer ikke. Denne typen skade kan være ledsaget av en knase eller et klikk. Videre går muligheten til å gå på et ben med stabilitet tapt. Skarp smerte, ødemer og progressiv hemartrose (blod akkumuleres i leddet) er heller ikke utelukket. Kanskje fremveksten av følelsen av "podkashivaniya."

Imidlertid er artroskopi fortsatt anerkjent som en av de mest nøyaktige diagnostiske metodene. Et artroskop er en type optisk enhet som settes inn i en ledd, noe som gjør en mikro-kutt, noe som gjør det mulig å visualisere de interne strukturer av leddet på skjermen. Som regel bruker leger denne metoden for å bekrefte diagnosen.

Det er verdt å merke seg at artroskopi tillot leger å praktisk talt forlate den konservative behandlingsmetoden, og gjorde det også mulig å unngå store traumer og forekomsten av artrose. Metoden anses å være gullstandarden for medisinsk behandling for denne skaden.

De primære målene for å behandle fremre korsbåndskader er å redusere smerte og hevelse. Etter det er det nødvendig med tiltak for å gjenopprette motorfunksjon og muskelnivå. Og alt dette er nødvendig selv om kirurgi ikke unngås, fordi reduserer komplikasjoner betydelig og forbedrer ytelsen.

Dette er hva eksperter anbefaler først og fremst hvis du mistenker dette traumet:

1) å utelukke alle belastninger på det skadede kneet, for å utføre bevegelse ved hjelp av krykker;

2) Sett en kald komprimering på et sårt punkt. Dette tiltaket vil bidra til å redusere smerte og hevelse, samt intern blødning;

3) plasser lemmen i forhøyet stilling. Det vil også bidra til reduksjon av hevelse og smerte;

4) kan motta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Kirurgi er imidlertid ikke den eneste løsningen for slike skader. Operasjonen vises som regel ikke i selve bruddet, men for å eliminere konsekvensene. Utviklingen av fremre og indre ustabilitet i underbenet i knæleddet er ikke utelukket.

Med et delvis revet ligament er en ustabil stilling på underbenet ikke alltid sannsynlig. Selv det uforskudte elementet i ligamentet vil være ansvarlig for å stabilisere bevegelsen av kneleddet.

En fullstendig pause fører imidlertid ikke nødvendigvis til ustabilt arbeid. Med dette alternativet er det ikke nødvendig med kirurgi.

Oppsummering, vi vil utpeke for eventuelle skader på den fremre korsbåndet, anbefaler eksperter å henvise til metodene for konservativ (ikke-kirurgisk) behandling. I tillegg vil disse tiltakene hjelpe, hvis kirurgi fortsatt er nødvendig. De er effektive i noen tilfeller:

  • hvis gapet er delvis og ustabilitet i den akutte form ikke observeres;
  • Hvis gapet er fullført, men det er ingen tegn på ustabil funksjon;
  • hvis fysiske krav er lave og pasienten ikke er mobil;
  • i et barn eller tenåring (beinet vokser fortsatt);
  • hos eldre mennesker.

Kirurgisk behandling brukes når konservativet ikke er effektivt, og arbeidet i leddet er ustabilt. Det er umulig å ikke snakke om den faktoren som kan gi det beste resultatet - en kombinasjon av disse to metodene.

I alle situasjoner er det viktigste å være oppmerksom på dette problemet. I tilfelle av forverring, sørg for å konsultere lege. Dette vil hjelpe deg med å opprettholde helsen din, så vel som helsen til dine kjære. Som regel er de fleste operasjoner av denne typen vellykkede, til tross for sykdommens alvor.

Noen interessante fakta

- Ved hjelp av det fremre korsbåndet gir omtrent åtti prosent av det stabile arbeidet i leddet;

- mer enn elleve millioner skader relaterer seg til skade på knærne

- PCR-rekonstruksjonsoperasjoner er som regel vellykkede og innen seks måneder går pasienten tilbake til sitt vanlige liv.

Forreste korsbåndsbrudd

Det fremre korsbåndet (ACL) er et av de mest skadede knelamenter. Skadesmekanismen er oftest forbundet med sportsaktiviteter og består ofte av valgus

Anatomi og funksjon av det fremre korsbåndet

Det fremre korsbåndet befinner seg i selve kneleddets midtpunkt (figur 1). Den begynner fra sidens indre overflate

Avstanden mellom inngangen til tibia og sidekondylen på lårbenet endres ikke under hele bevegelsesmengden i kneleddet (45 ± 3 mm når den er bøyd i en vinkel på 135 °), dvs. avstanden mellom inngangssteder er isometrisk med bøyning og forlengelse.

Det normale fremre korsbåndet har en anatomisk rotasjon på 110 °, vridningsvinkelen til kollagenfibrene i ligamentet er 25 °. PKS på "plateauet" av tibia er forbundet med den fremre horn av lateral meniskus. Gjennomsnittlig lengde på den fremre korsbåndsfestesonen på tibia er 30 mm. De bakre fibrene i det fremre korsbåndet når den nedre delen av den fremre overflaten av den intermuskelformede høyden. Den fremre korsbåndet på festet til tibia er bredere og sterkere enn på låret. Dette forklarer den hyppigere løsningen av den fremre korsbåndet på festet til den ytre kondylen i lårbenet. Retningen av PKS-fibrene i festeområdet på lårbenet er vifteformet, størrelsen på basen er 10-12 mm.

Når man vurderer strukturen av den fremre korsbåndet mer detaljert, er den mer komplekse strukturen funnet. En pakke består av to bunter - anteromedial (PM) og posterolateral (IL) (Steckel og al., 2007). Noen forfattere skiller selv den tredje mellomliggende strålen (Hollis og al., 1991). PM-strålen er en og en halv ganger lengre enn ZL-strålen (henholdsvis 37,7 mm mot 20,7 mm) og bredere (henholdsvis 8,5 mm og 7,7 mm). Området for festing av PM-bunten til beinene overskrider også IL-buntens. PM-bunten med sine frontfibre passerer inn i den mediale menisken. Når skjøten fungerer, er disse to bjelkene i et komplekst samspill (figur 2). I utfoldet tilstand i sagittalplanet er de nesten parallelle med hverandre (figur 2A). I frontplanet, i en rettet skjøt, skjærer tuftsene (figur 2B), siden PM-bunten strekker seg langs leddlinjen, mens IL-bunten er litt skrå og den øvre enden skifter til sidesiden.

Når kneleddet er bøyet til 120-130 °, blir det vertikale festet til korsbåndet på låret vannrett, noe som får PCD til å vri og endre spenningen på bjelkene: PM stråleforlenging (spenning) og forkortelse (SL) av strålen oppstår. (Figur 2b, 3). Slike komplekse biomekanikker sikrer stabiliteten av kneleddet i nesten alle retninger - forreste, bakre og under rotasjonsbevegelser (pronasjon og supinasjon

Statistikk for skader av den fremre korsbåndet

Anterior cruciate ligament injury er en av de vanligste skader i sport generelt. Ifølge dataene fra Steve Bollen er skaden på PKS like før meniscusskadefrekvensen (Bollen S., 2000). I gjennomsnitt er det 30 tilfeller av fremre korsbåndsskade per 100 000 mennesker per år. Blant alle leddbånd i knæret blir den fremre korset oftest skadet (figur 4 - se nedenfor). Fra dataene er det klart at PKS er skadet nesten 15 ganger oftere enn baksiden. Ifølge andre varierer frekvensen av skader på de fremre og bakre korsbåndene med 30 ganger.

Hutman et al., Som publiserte resultatene av en 16 årig studie av skader i 15 idretter, gir statistikk over skader på fremre korsbåndet (Hootman J.M., 2007). I løpet av disse 16 årene har det vært rapportert om 5000 fremre korsbåndsskader, i gjennomsnitt 313 skader per år. I gjennomsnitt var andelen skader på fremre korsbåndet 2,6% av det totale antall skader. I amerikansk fotball var det høyeste antall PKS-skader (45% av det totale antall skader på fremre korsbånd), men i kvinners gymnastikk var det høyeste forholdet (antall skader per 1000 treningsøkter eller spill) 0,33 (Tabell 1). Tre av de fire idrettene med høyest skadefrekvens (siste kolonne) var kvinners sport (gymnastikk, basketball og fotball). Videre er det i alle sportsrepresentanter alltid flere skader blant kvinner enn menn (fotball, basketball, lacrosse). Unntaket er ishockey, og da bare fordi det var for lite prøvetaking for det (data for 1 år). Og hvis du ikke allokerer vårsesongen i amerikansk fotball, viser det seg at alle tre første plassene er opptatt av kvinners sport. Dessverre er dette ikke en ulykke - i alle studier ble det observert at kvinner er mer utsatt for skader på fremre korsbånd enn menn. Studien av dette spørsmålet er viet til et stort antall arbeider.

Sexfaktor i fremre korsbåndsskader

Ifølge europeiske studier på ski og håndball, er kvinner 8 ganger mer sannsynlig å skade fremre korsbånd enn menn. Ifølge andre data, sliter kvinner fremre korsbåndet 4 til 10 ganger oftere enn menn. Problemet er epidemiologisk i naturen. Så hvorfor er kvinner mer utsatt for skader på fremre korsbånd enn menn? Årsakene er ikke fullt ut forstått, men det er flere forklaringer på dette faktum:

Frontvinkel mellom lår og underben

Koblingen til underbenet skaper en vinkel i frontplanet kalt quadriceps vinkelen eller Q-vinkelen. Vinkelen Q-størrelsen bestemmes av bekkenbredden. Kvinner har et bredere bekken enn menn, så kvinner har en større Q-vinkel enn menn (figur 5). En stor vinkel Q kan øke påvirkningskraften på ACL under valgusavviket av tibia (når kneet bøyer innover), og øker risikoen for brudd på det fremre korsbåndet. Vridningskrefter på kneet kan delvis skade det fremre korsbåndet. På grunn av den større Q-vinkelen kan imidlertid samme type vridning i en kvinnes knær føre til en fullstendig brudd på den fremre korsbåndet.

Bredden av mellommuslinger

Det fremre korsbåndet befinner seg i kneleddet i inter-musculate incisionen (figur 3B). Kvinner har smalere klipping enn menn, derfor har kvinner mer begrenset plass til PKS-bevegelse. I dette begrensede rommet kan lårbenet enkelt klemme fremkanten av korsbåndet under rotasjon og samtidig rette bevegelser i kneleddet, som ofte oppstår under et spill med basketball eller fotball. Klemming av det fremre korsbåndet i knæleddet kan føre til brudd.

Lår muskel styrke

På høyt nivå konkurranser, kneleddene av menn og kvinner er omtrent samme belastning. Samtidig har kvinner mindre utviklet muskelstyrke i forhold til størrelsen på deres bein enn menn. Dette gjelder også lårmusklene, som bidrar til å stabilisere kneleddet under bevegelse. Derfor er kvinners knær stabilisert i mindre grad på grunn av muskelstyrke og mer på grunn av PKS. Derfor øker sannsynligheten for brudd.

Konsistens av antagonistmusklene

Quadriceps muskler og hamstrings fungerer forskjellig for kvinner enn for menn. Med kneet bøyd, kvinner kvindringene mer. Dette skyver kalven fremover, noe som skaper større risiko for fremre korsbåndsskade. Samtidig reagerer hamstrings muskler langsommere enn hos menn. Disse musklene hindrer at underbenet beveger seg fremover i forhold til låret. En svakere respons av muskler fra popliteale sener skaper betingelser for at tibia skal bevege seg fremover, og strekker det fremre korsbåndet og derved øker sannsynligheten for skade.

Hormonal profil

Den mulige rollen som hormoner i kvinners predisponering til skader på den fremre korsbåndet har nylig vært et område med aktiv forskning. I 1996 ble østrogen- og progesteronreseptorer (disse er kvinnelige kjønnshormoner) funnet i bindevevscellene i den fremre korsbåndet av kvinner. Det har vært hypoteser om at hormoner kan påvirke strukturen til det fremre korsbåndet. Siden da har enkelte forskere besluttet at kvinnelige kjønnshormoner kan påvirke sammensetningen og de mekaniske egenskapene til den fremre korsbåndet, samt elastisiteten til musklene og senene rundt knærne. Denne elastisiteten bidrar til å forhindre mange skader, fordi det gjør at noen ledd og muskler kan absorbere mer energi før de går i stykker. Imidlertid hindrer denne større friheten ikke nødvendigvis traumer til det fremre korsbåndet hos kvinner. Hvis andre leddbånd og muskler rundt kneet er så løs at de ikke forstyrrer deformasjonskreftene, vil selv normale belastninger falle direkte på PCB, overbelaste den og dermed øke sannsynligheten for skade. I denne situasjonen sikrer det fremre korsbåndet ikke bare knelens stabilitet, men kompenserer også for sviktet av andre elementer i knæleddet.

Samlet sett forklarer disse fakta hvorfor kvinner er mer utsatt for PCA-skader enn menn.

Mekanismer av fremre korsbåndsbrudd

Forståelse av mekanismen for fremre korsbåndsbrudd er av stor betydning for diagnostisering og forebygging av denne skaden. Kunnskap om mekanismen vil fortelle legen sannsynligheten for fremre korsbåndsskade i hvert enkelt tilfelle. Dette er selvfølgelig bare mulig med en klar detaljert beskrivelse av skaderens øyeblikk av atleten selv. Det er derfor denne kunnskapen er nødvendig, ikke bare for leger, men også for idrettsutøvere. Å forstå mekanismen for skade vil hjelpe idrettsutøvere å unngå situasjoner som fører til fremre korsbåndsbrudd.

Ikke-kontakt skade mekanisme hersker blant skader av fremre korsbåndet. Denne mekanismen antar at den skadde ledd ikke er utsatt for eksternt stress. Ellers kalles en slik mekanisme for kontakt, hvorav den hyppigste er et direkte slag mot fellesområdet, samt til underbenet eller hoften.

Valgus avvik av beinet og dens pronasjon

Den viktigste er skaden av en deltaker i håndballkonkurranser (figur 6). Skaden oppstod da jenta utførte en manøvre med trinn til siden fra venstre mot høyre. Atleten med høy hastighet gjorde et bredt skritt til siden og forandret bevegelsesretningen i motsatt retning. For å gjøre dette måtte hun overføre all kroppsvekt til høyrebenet - i det øyeblikket skjedde en skade. På fig. 6 viser en situasjon som varer 1 sekund. Ved begynnelsen av kontakten til høyrebenet med overflaten (figur 2a) var atletens hastighet ca. 3,6 m / s, låret ble bøyd med 19 °, trukket opp med 26 °, vendt utvendig ved 16 °. Knæet ble bøyd ved 11 °, det var ingen rotasjonsvinkel og varus-valgusavvik. Ved 40 millisekunder etter kontakt med overflaten (figur 2b) var den vertikale toppbelastningen 2,8 ganger kroppsvekten. Vinkelen av bøyning i hofte endret seg ikke i det øyeblikket, mens knevinkelen økte til 31 ° med samtidig utseende av en valgusvinkel på 15 °. Dette spesielle eksempelet viser en svært vanlig situasjon for fremre korsbåndsskade som oppstår i håndball, basketball, fotball og volleyball.

Under landinger og plutselige bevegelser oppdager understøttelsesbenet masse masse kroppsvekter, noe som skaper store friksjonskrefter mellom benet og støtteflaten, slik at foten ikke kan slå på denne overflaten i noen millisekunder. Derfor blir rotasjonsmomentet som kreves for trinnet mot eller endring av bevegelsesretningen overført til kneleddet.

I kneleddets bøyde stilling er rotasjonsbevegelser av underbenet i forhold til hoften mulig. Samtidig kan lateralmenisken skifte med 12-14 mm i anteroposterioretningen, mens muligheten for en medial meniskus er begrenset til 4 mm. Derfor er rotasjonssenteret plassert omtrent midt i inter-musculo-underskriften (Ebstrup og al., 2000). På grunn av retninger og avstander mellom ligamentene og rotasjonssenteret, har de roterende bevegelsene til tibia en tendens til å klemme det fremre korsbåndet og slappe av det bakre korsbåndet. For å kompensere for denne situasjonen, er små glidelåser i forhold til låret. Imidlertid, hvis kneet er lastet i valgusposisjonen til tibia, spesielt hvis lasten overstiger kroppsvekten flere ganger, som skjer ved landing, er sidekondylen på lårbenet tett presset inn i depresjonen uten mulighet for glidning. I denne situasjonen skifter rotasjonssenteret til sidesiden og rotasjonen oppstår rundt sidekondylens akse (figur 7). Under prosessen med en slik rotasjon faller hovedbelastningen på det fremre korsbåndet, det mediale kollaterale ligamentet og den mediale meniskus, som hindrer en slik rotasjon i leddet og som et resultat er skadet og revet.

Varus avvik i beinet og dets supination

I forhold til den forrige er det en motsatt mekanisme, som også fører til brudd på det fremre korsbåndet. Oppstår når kroppen vender seg til siden av støttebenet, forutsatt at foten ikke kan roteres (figur 7). Som et resultat oppstår en varus deformitet, dreies rotasjonssenteret i leddet til medialsiden, leddet roterer rundt medialkondylen, som under belastningen ikke kan glide langs tibialplatået. Foten er i den bakre posisjonen. Den fremre korsbåndet strekker seg og bryter. Siden lateral menisk er mer mobil, er skaden mindre sannsynlig enn i den tidligere mekanismen.

Phantom stop

Artikkelen fra Crosshug og medforfattere analyserte også videoopptaket av en utforbakke (figur 8) (Krosshaug og al., 2007). Fallet på skiløperen skjedde da han gikk til venstre sving. Ved begynnelsen av turnen hoppet sin høyre skifer ut (Fig. 8a), og han endte med bein bred fra hverandre med et skifte i kroppsvekt til venstre. Da falt skien tilbake (figur 8b), den venstre skien tok snøen, mens skienes kropp fortsatte å bevege seg, noe som førte til at tibia roterte innover (figur 8c), som tydelig settes på datormodellen i høst. Mens den riktige skien glir, økte vinkelen av hoftefløyen og dens rotasjon innover gradvis og oppnådde 400 ° -verdier på henholdsvis 140 ° og 50 °. Knappenes indre rotasjon nådde maksimalt 340 ms og utgjorde 40 ° (Fig.8b). På dette tidspunktet var knebøyningsvinkelen 65 °, valgusvinkelen var 15 °. Ved 440ms økte valgusvinkelen til 30 ° (Fig.8b). Datamodellen er veldig tydelig krumning i benet. Etter 440 ms spunnet skien rundt og kastet inn i luften til venstre. Således ser vi at skadesmekanismen i denne situasjonen er veldig lik den første som er beskrevet i dette kapitlet - pronasjonen av tibia og dens valgusavvik forekommer også.

Det klassiske traumer ved phantom-stop-mekanismen er vist på figur 9. Fra figuren kan det ses at skiløperen mistet sin balanse og falt tilbake, mens den rette ski var løsrevet fra overflaten og bare den bakre delen berører snøen. Så snart skien kommer inn i snøen (skibskanten og personifiserer "spøkelsesfoten"), gjør den en sving og forårsaker ekstern rotasjon av tibia i forhold til lårbenet (pronasjon). Knæleddet er 90 ° vinkel. Denne mekanismen kan forårsake isolert skade på det fremre korsbåndet eller til de laterale og bakre sidedelene av kneleddet.

Mekanisme forårsaket av skistøvler

Oftest skader på den fremre korsbåndet ved denne mekanismen oppstår i skiløpere som har høyere og stive støvler. Figur 10 viser at skiløperen mistet balansen og faller tilbake, mens den øvre delen av bagasjen forårsaker en belastning på proksimal

Kontaktmekanismer

Forreste korsbåndsbrudd kan oppstå som følge av et direkte slag mot kneledd, så vel som til hofte eller tibia. Figur 11a viser mekanismen for kneledd valgus skade. Med en slik skade blir det mediale sikkerhetslidamentet skadet først, hvis krumningen fortsetter, er medial meniskus og den fremre korsbåndet skadet. Forreste korsbåndsbrudd kan også oppstå som følge av overdreven knieforlengelse (hyperextensjon). hyperextension

Symptomer på fremre korsbåndsbrudd

De mest berørte folk sier at den fremre korsbåndet tårer med et ganske høyt klikk. Vanligvis rett etter skaden svulmer kneet opp. Dette skyldes blødning i felleshulen - hemartrose

Umiddelbart etter skaden, bør du ikke gå alene og fullt ut stole på det skadede beinet - dette kan føre til enda mer alvorlige konsekvenser. For eksempel kan et bunt bare bryte, og hvis du er uforsiktig, kan den bryte helt.

Diagnostisering av fremre korsbåndsbrudd

For legen er det viktigste ved å lage en diagnose pasientens detaljerte redegjørelse for hvordan skadene oppstod og den fysiske undersøkelsen av det skadede kneet. Suging av væske fra leddet reduserer ikke bare hevelse, men vil tillate noen biokjemiske tester. Hvis blod er funnet i det, så med 70% sannsynlighet kan vi snakke om skade på det fremre korsbåndet. Væskeanalysen vil også fortelle deg graden av betennelse i leddet og om leddbrusk er skadet.

Knust ustabilitet bestemmes av legen under en fysisk undersøkelse, vanligvis ved hjelp av tre tester: Lachman testen, måling av unormal rotasjon av tibia og symptom på "front skuff" (figur 12). Ved å bøye kneet i forskjellige vinkler og påføre en belastning til det, vil legen bestemme den patologiske mobiliteten til leddet og være i stand til å bestemme graden av skade på det fremre korsbåndet og andre strukturer i kneledddet.

Røntgenstråler kan foreskrives for å utelukke brudd i kneledd. Men på røntgenbildet er leddbånd og sener ikke synlige, derfor er det umulig å diagnostisere den fremre korsbåndsskade. Til dette formål tjener en annen diagnostisk metode - MRI - magnetisk resonansavbildning. Hittil er MR den mest nøyaktige metoden for å bestemme tilstanden til det ligamentale apparatet, inkludert det fremre korsbåndet.

I noen tilfeller kan artroskopi brukes.

Behandling av fremre korsbåndsbrudd

Konservativ behandling

I den akutte perioden, dvs. Umiddelbart etter skade skal behandlingen rettes mot å lindre smerte og hevelse i kneleddet, og senere - ved å gjenopprette normal mobilitet i leddet. Umiddelbart etter skade, prøv ikke å bevege seg uten hjelp. Du må beskytte kneet mot ytterligere skade som kan oppstå uten riktig behandling. konservative

Øvelse vil hjelpe deg raskt å gjenvinne normal mobilitet i leddet og forhindre atrofi.

Imidlertid er det ingen bevis på at bruken av kalipre forhindrer utviklingen av leddgikt i knæleddet. Å bruke en tykkelse kan gi en falsk følelse av pålitelighet når du spiller sport. Kalipere vil ikke alltid kunne beskytte fugen helt, spesielt under plutselige bevegelser, stopper og hopper. Derfor, i tilfeller av merkbar ustabilitet i leddene, anbefales det at folk som leder aktiv livsstil involvert i sport, gjennomgår kirurgisk behandling. Mange leger anbefaler å bruke kaliper i minst ett år etter operasjonen. Så hvis du har en korsbåndslid skadd, trenger du alligevel calipers.

Kirurgisk behandling

Dersom, etter en konservativ behandling, stabiliteten i leddet ikke oppfyller kravene til fysisk aktivitet, og støttene ikke gir den nødvendige stabiliteten til leddet, er det foreslått å ty til kirurgisk behandling. Selv når umiddelbart etter skaden er det åpenbart at kirurgi er nødvendig, foreskriver de fleste leger et kurs på fysioterapi og fysioterapi for raskt å fjerne hevelsen og returnere leddene til full mobilitet. Først etter denne operasjonen er mulig. En artikkel av Haygin og medforfattere gjennomførte en undersøkelse av 10 pasienter som ble gjenstand for rehabilitering etter anterior korsbåndsskade (Heijne, 2008). Teksten inneholder en tabell med data om tiden som er gått fra diagnosen skade før operasjonens start - den tidligste operasjonen ble gjort 1,5 måneder senere, de siste ble gjort 13 måneder senere og 63 måneder etter skaden. Gjennomsnittlig ble operasjonen gjort 6 måneder etter skaden.

Kirurgisk behandling av fremre korsbåndsbrudd består i artroskopisk rekonstruksjon av det fremre korsbåndet. Artroskopi er en metode for å utføre endoskopisk kirurgi på leddene. Operasjoner utføres ved bruk av svært tynne instrumenter og spesialoptikk koblet til et digitalt videokamera (figur 14). Under operasjonen ser kirurgen på skjermen og ser alt som skjer for øyeblikket i leddet, med en stor økning - fra 40 til 60 ganger. Bruken av moderne verktøy og svært sensitiv optikk muliggjør de fineste manipulasjonene på knæleddet med minimal skade på de omkringliggende strukturer og leddene selv (for eksempel stifting eller fjerning av deler av meniskus, brusktransplantasjon, ligamentrekonstruksjon) - alt i 2-3 små snitt. Etter en slik operasjon blir pasienten vanligvis utladet samme dag.

For rekonstruksjon av den fremre korsbåndet i dag i de ledende klinikkene i idrettsmedisin som brukes transplantasjoner, som representerer segmentene av humant vev. I verdenspraksis brukes flere kilder til transplantasjon: en autograft fra en patellar sene, en autograft fra hamstringene, allograft.

Rekonstruksjon av patellar-ligamentet. Denne ligament forbinder patella med tibia. Autograft er kuttet fra tibia og patella med benfragmenter (figur 15). Ved hjelp av benfragmentet blir autotransplantatet deretter festet i benkanalen. Denne teknikken øker ikke bare styrken av vedlegget til graftet til den nye sengen, men sørger også for raskere fusjon med sistnevnte, siden det tar 2-3 uker å feste svampete bein i kanalen, hvor veggene er representert av en svampete struktur eller sener med bein.
Kantene på kuttebåndet sutureres. I tibial- og femorale bein, bores kanaler som strekker seg inn i kneleddets hulrom. De indre åpningene til disse kanalene i leddet befinner seg på samme sted hvor den fremre korsbåndet ble festet til leddflatene på lårbenet og tibialbenene. Ligamenttransplantasjon utføres i felleshulen gjennom benkanalen til tibia. Endene av protesen er festet i benkanalene ved hjelp av spesielle metall- eller biopolymerabsorberbare skruer. Denne metoden brukes oftest i de fleste klinikker i verden.

Autograft av hamstrings. Vev fra senen av senen i lårmuskelen kan brukes som et materiale for transplantasjon.

Hittil er det ingen konsensus om spørsmålet om hvilken autotransplantasjon som er bedre. Autotransplant rekonstruksjon fra patellar ligament er mer traumatisk og gjenoppretting etter at en slik operasjon er vanskeligere på grunn av skade på dette ligamentet. Men det antas at en slik operasjon er mer pålitelig. Knæret er da mer stabilt og tåler belastningen bedre. Selv om kirurgen har mestret teknikken for å utføre en rekonstruksjonsoperasjon fra senene til de semitendinøse og ømme muskler, oppnås sammenlignbare resultater. Med den andre virkemåten (fra senen til semitendinosus-muskelen) er det færre snitt og i fremtiden er det nesten umulig at en operasjon på kneet ble utført. I den første teknikken (fra patellar-senen) vil det bli påminnet en ytterligere 5-cm arr på operasjonen, som i virkeligheten ikke er særlig merkbar, spesielt hos menn. Teknikken for rekonstruksjon av ACS fra sener av semitendinosus og tynne muskler brukes i CITO, men ikke alle og ikke i alle idretter. Nylig har semi-tendinøse autotransplantater eller senen på quadriceps femoris-muskelen vært foretrukket, men denne operasjonsmetoden er ikke anvendelig i alle tilfeller, og patellar-senen brukes også sjelden. Løsningen av dette problemet er nærmet seg individuelt.

Allografts er vev hentet fra en donor. Etter døden av en person, blir vevet fjernet fra kroppen og sendt til vevsbanken. Der er det kontrollert for alle infeksjoner, sterilisert og frosset. Når operasjonen er nødvendig, sender legen forespørselen til vevsbanken og mottar nødvendig allograft. Kilden til allograft kan være en patellar sene, hamstrings eller achillessenen. Fordelen med denne metoden er at kirurgen ikke trenger å kutte graften ut av pasientens kropp, forstyrre hans normale ledbånd eller sener. En slik operasjon varer mindre, fordi ingen tid bortkastet på transplantatet. I CITO utføres slike operasjoner ikke på grunn av frykt for at allograftet senere kan avvises eller det vil oppstå purulente infeksjoner.

Gitt den komplekse strukturen og biomekanikken til det fremre korsbåndet, ble termen "restaurering av korsbåndene eller deres plast" avvist under utviklingen av den operative teknikken. Å utføre bare ett trinn av operasjonen, nemlig graftstedets plass i felleshulen, som det norske korsbåndets normale forlengelse, gir ikke grunn til å kalle dette kirurgiske inngrep gjenopprettelsen av korsbåndene, siden strukturen av ligamentet ikke fullt ut gjenskaper, hver del spiller en betydelig rolle i sin effektive funksjon. Derfor vil begrepet "gjenopprettelse av stabilitet" eller "stabilisering av kneleddet på en eller annen måte" være korrekt og teoretisk begrunnet.

Stekel og medforfattere skriver i sin artikkel at neste trinn i utviklingen av metoder for rekonstruksjon av det fremre korsbåndet skal være rekonstruksjon av den opprinnelige anatomien til det fremre korsbåndet (Steckel, 2007). For dette formål foreslås det å komplisere operasjonen og ikke installere en, men to transplantasjoner, som erstatter de fremre mediale og bakre mediale tufts av det fremre korsbåndet (figur 16).

Rehabilitering etter anterior korsbåndsskade

Uten kirurgisk behandling

Rehabilitering etter konservativ behandling varer vanligvis 6-8 uker. Det inkluderer ispakker og fysioterapi for å redusere smerte og hevelse. Terapeutisk trening er rettet mot å gjenopprette bevegelse i leddet og styrke musklene som stabiliserer kneet. Mest sannsynlig vil du bli foreskrevet i et knelokk.

Du vil kunne komme tilbake til sportsaktiviteter etter at quadriceps muskler og popliteale muskler gjenvinne sin styrke, du vil passere svulsten, det blir ingen synovitt

Postoperativ rehabilitering

Det er et generelt akseptert rehabiliteringskurs etter rekonstruksjon av det fremre korsbåndet, som inkluderer 5 stadier, som hver har bestemte mål, hvoretter du kan gå videre til neste stadium. Kurset er utformet i minst 24 uker (6 måneder) (Heijne, 2008).

Fase 1 - til 4. uke.
Målet: å redusere smerte og hevelse i leddet, for å forbedre passiv spekter av bevegelser i leddet, for å gjenvinne kontrollen av lårmusklene, for å forbedre proprioception

Fase 2 - til 10. uke. Overgangen til 2. trinn utføres med forbehold for å nå målene som er satt på fase 1.
Mål: Fullstendig eliminering av ødem, returnere hele spekteret av bevegelser, forbedre styrken på lårmusklene, forbedre proprioception og balanse i leddet, oppnå full kontroll når du går.
Den mest ansvarlige er gjenopprettingsperioden for funksjonen til den opererte lemmen (opptil 3-4 måneder). For å oppnå dette målet løses følgende oppgaver: gjenoppretting av bevegelsesamplitud, muskelstyrke, muskeluthold til en langvarig statisk belastning, som sikrer restaurering av støtten til operasjonsbenet. Terapeutisk gymnastikk er den ledende måten på dette stadiet og inkluderer fysiske øvelser rettet mot en dosert økning i mobilitet i knæleddet og styrke ekstensorapparatet til den opererte lemmen, hovedsakelig det indre hodet til quadriceps femoris. Med samme formål, bruk massasje (manuell, undervann), trene i vann (i badekaret, bassenget), aktiv elektrisk stimulering.

Trinn 3 - opptil 16 uker. Overgangen til 3. trinn utføres med forbehold om at målene i fase 2 nås.
Målet: å forbedre muskelens styrke, styrke og utholdenhet uten smerte, gradvis tilbake til funksjonelle aktiviteter som er karakteristisk for sporten din, evnen til å kjøre normalt.
Bruk fri aktiv bevegelse, øvelser med selvhjelp, knep, lunges. I fremtiden fortsetter de til løsningen av neste oppgave - øker muskelutholdenhet til dynamisk belastning. I alle stadier av postoperativ behandling, brukes generelle forberedelser og spesielle imitasjonsforberedende øvelser for å opprettholde kondisjon: for eksempel arbeid på "Mountaineer" type simulatorer, tredemølle, sykkel ergometer, ropeapparater; for ballettdansere, gymnaster - the partiesre øvelsen.

Fase 4 (før opplæringsperiode) - opptil 24 uker. Overgangen til fjerde etappe utføres med forbehold for å oppnå mål satt i 3 faser.
Formål: Fullt spekter av aktive bevegelser, ingen smerte eller hevelse under aktivitet, maksimal styrke og utholdenhet, neuromuskulær koordinasjon.
Varigheten av treningsperioden inntil 6 måneder. Hovedoppgaven er å gjenopprette muskel utholdenhet til langvarig statisk og dynamisk belastning. Den bruker fysiske øvelser med en vertikal belastning på det opererte lemmet med gradvis komplikasjon av lokomotion: lunges, går på tærne i full og halvkvart, kjører i en rett linje i sakte tempo, med akselerasjon, hopper med et hoppe på begge bena, med fremgang og endring Veibeskrivelser, sykling.

Trinn 5 (treningstid) - opptil 28 uker. Overgangen til 5. trinn utføres med forbehold om at målene er oppnådd i 4 etapper.
Mål: Full bevegelsestrekning, ingen smerte og hevelse under og etter fysisk aktivitet, funksjonell testing av isokinetisk, konsentrisk og eksentrisk og gjennomsnittlig og toppmoment for quadriceps og popliteale muskler, resulterer ≥ 90% i forhold til det andre benet.
Formålet med treningsperioden er restaurering av spesielle motoriske ferdigheter i samsvar med sportspesialisering. På dette stadiet er det forberedt et individuelt treningsprogram som bidrar til oppkjøpet av en høy generell kondisjon, og er rettet mot å gjenopprette tekniske og taktiske ferdigheter og en bestemt tilstand (utholdenhet, styrke, fart, smidighet) som gjør at utøvere kan tilpasse seg spesifikke krav til denne sporten.

Resultatene av behandlingen vurderes ved hjelp av følgende parametere: stabilitet i operert kneledd (kjører, hopper), toleranse for funksjonelle belastninger, tilstedeværelse av synovitt og smerte i operert ledd; amplituden av bevegelser i leddet, tilstanden til quadriceps femoris. For objektiveringen av de oppnådde resultatene utføres radiografiske og biomekaniske, samt elektrofysiologiske studier.

Forreste korsbånd

Den fremre korsbåndet er det mest skadede ligamentet i kneleddet. I de fleste tilfeller er gjengen trukket fra folk som er involvert i sport. Siden de siste tiårene har sport blitt en integrert del av livet til en moderne person, har antall skader på den fremre korsbåndet (PKS) økt jevnt. Traumet av det fremre korsbåndet har fått stor oppmerksomhet fra ortopediske kirurger de siste 20 årene, i løpet av hvilken tid svært vellykkede operasjoner ble oppfunnet og implementert. Denne artikkelen vil hjelpe deg å forstå hvor den fremre korsbåndet (ACL) er, hvordan og hvorfor det er skadet, og hvordan leger kan reparere det.

anatomi

Ligamentene er tette bindevevformasjoner som holder beinene sammen. Den fremre korsbåndet ligger i midten av knæleddet, det forbinder lårbenet og tibialbenet.

Det fremre korsbåndet er kneleddets hovedstabilisator. PKS begrenser den begrensende forskyvningen av tibia anteriorly i forhold til låret, forhindrer subluxasjoner og ustabilitet i kneleddet når du går, løper og hopper. Når den fremre korsbåndet er skadet, utvikler fremre ustabilitet i knæleddet. Hvis det skadede benet skifter for mye, kan fremre korsbåndsskader være fremre for låret.

Det fremre korsbåndet strekker seg og blir stivt når kneet er rettet eller ubent. Derfor, i tilfelle tvunget re-bøyning, kan leddbåndet i kneleddet bli revet fra festet. Det fremre korsbåndet kan også bli skadet hvis det er en sterk vri på kneet, for eksempel når du spiller fotball eller med direkte slag mot den ytre overflaten av knæleddet.

Hvis ligamentet er skadet, føler pasienten "oppbryt" eller "skjære gjennom" bena når du går, spesielt på en ujevn overflate. Svært ofte, sammen med det fremre korsbåndet, er det mediale kollaterale leddet i knæleddet og medialmenisken revet.

årsaker

Mekanismen for skade på den fremre korsbåndet er oftest plutselig bremsing eller stopp under kjøring og turgåing, overbøyning ved kneledd og skarp vridning av kroppen på understøttelsesbenet.

Oftest forekommer slike skader under idrettsaktiviteter. Ved øving av visse sportsgrenser øker risikoen for å skade korsbåndet. For eksempel, lagsporter som krever en rask retningskifte (basketball, fotball, håndball) forårsaker en høy frekvens av korsbåndsskade. Kontaktsporter kan også være farlige der et slag mot den ytre overflaten av kneet er mulig, for eksempel fotball eller kampsport.

Fotball er den vanligste årsaken til skade på den fremre korsbåndet. I dette spillet er det mulig en direkte kollisjon mellom spillere, og det kreves hyppig bevegelse av bevegelse. Alpine ski er også en kilde til korsbåndsskader. Rupturen skjer med en skarp vridning av kneet med en fast fot eller i det øyeblikket støvlene ikke kommer av ski når støvlene faller. Mange pasienter under et traume hører høyt krasj, og føler seg sterk smerte.

Nylig har antall kvinner med skadede korsbånd blitt økt. Forskere har funnet ut at antallet pauser i den fremre korsbåndet hos kvinner er flere ganger høyere enn hos menn samtidig som de gjør de samme sportsgrenene. Forklaringen på dette kan være mindre utviklede muskler hos kvinner, samt en litt annen mekanisme for deres funksjon. Alle disse faktorene gjør en kvinne mindre tilpasset enn hardt arbeid og litt sport til menn.

symptomer

Symptomer på fremre korsbåndsskader kan variere. Noen pasienter rapporterer en knase eller klikker i kneet ved skade. Vanligvis kneleddet svulmer innen kort tid etter skade. Dette skyldes blødning i kneleddets kavitet fra de ødelagte blodkarene i det skadede ligamentet.

Ustabiliteten forårsaket av det skadede ligamentet fører til en følelse av å "bryte opp", "kutte ned" og "rynke" i leddet, spesielt når det er en plutselig forandring i bevegelsesretningen under gang eller løp. Under en aktivitet kan pasienten føle smerte og hevelse. Å gå på is eller en glatt overflate, er spesielt vanskelig for pasienten når du beveger deg nedover trappene. Smerten og hevelsen fra den opprinnelige skaden forsvinner vanligvis 3 uker etter skaden, men følelsen av ustabilitet i kneet forblir eller øker med tidenes gang.

Langvarig uoppløst ustabilitet fører til tidlig utvikling av knesleddets artrose. Knust ustabilitet krever spesialisert behandling av en traumatolog-ortopedist.

Diagnosen

Sykdommens historie og klinisk undersøkelse er viktigst for diagnosen fremre korsbåndskader og identifisering av ustabilitet i knær. I den akutte fasen, i kort tid etter skade, er hevelse og blod inne i leddet et pålitelig tegn på katastrofe i leddet. Aspirasjon (fjerning) av blod fra leddet med en sprøyte og nål forårsaker betydelig smertelindring i pasienten og bærer viktig informasjon til legen.

For eksempel, hvis det er urenheter av fett i blodet, kan pasienten være mistenksom på bruskskader eller intraartikulære frakturer.

Under undersøkelsen av pasienten utfører legen ulike stresstester på kneleddet. Tre av disse er de mest brukte: Pivot-skift, Lachman, frontdrivertest. Under testene skaper legen ulike belastninger og belastninger på leddet, noe som resulterer i at en økt forskyvning av underbenet i forhold til hoften kan detekteres, noe som kan indikere en leddbrudd.

Legen foreskriver også en røntgen av knæleddet for å utelukke brudd. Ligamenter og sener er ikke synlige på røntgenstrålen. Magnetic resonance imaging (MR) er den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere ligamentskader.

Fordelen med denne metoden er dens ikke-invasivitet. MR-apparatet skaper et tredimensjonalt bilde av kneets indre struktur. Denne studien krever ikke innføring av noen fargestoffer i fugen og er helt smertefri.

I noen tilfeller kan artroskopi brukes til å etablere en endelig diagnose og å identifisere årsakene til smerte og ustabilitet.

Arthroskopi er en operasjon der et mini-kamera koblet til en skjerm er satt inn gjennom en hudpekking i felleshulen.

Operasjonen lar kirurgen undersøke kneets indre strukturer, samt å utføre ulike medisinske manipulasjoner inne i leddet ved hjelp av mini-verktøy.

Arthroscopy brukes til å rekonstruere (reparere) det skadede ligamentet.

Behandling i den akutte perioden etter skade

Målet med behandlingen av akutt anterior korsbåndsskade i begynnelsen er å redusere smerte og hevelse i fellesområdet. Begrensning av byrden og bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler kan bidra til å redusere disse symptomene.

Mest sannsynlig må du bruke krykker, og belastningen på beinet vil føre til at du føler ubehag og kromat. Aspirasjon av blod fra felleshulen med en sprøyte og en nål kan være nødvendig. Fysioterapi er foreskrevet for noen pasienter etter traumer. Bruk av is, myostimulering, legger bena i forhøyet stilling, vil også redusere smerte og hevelse i kneet.

Senere, etter fjerning av smerte og ødem syndrom, er målet med behandling å gjenopprette det normale spekteret av bevegelse i leddet.

For å gjøre dette kan legen anbefale deg klasser på en spesiell treningssykkel, øvelser for å strekke og utvikle bevegelser i leddet, gjenopprette volumet av muskelmasse.

Det har blitt fastslått at styrken og tonen i lårmusklene, hovedsakelig quadriceps, har direkte innvirkning på kneleddets stabilitet.

Sannsynligvis vil du bli tildelt en spesiell ortose på kneleddet. Ortos er en spesiell ortopedisk enhet som kan kjøpes på apotek.

Ortosen er konstruert for lossing av leddet, og øker stabiliteten under ligamentbrudd. Igjen kan bruk av ortoser betraktes som en midlertidig foranstaltning som forberedelse til kirurgi eller hos eldre pasienter med alvorlig comorbiditet, når det ikke er mulig å operere.

Kneleddets ustabilitet, som ikke behandles ordentlig, fører til akselerert slitasje på alle innvendige strukturer av kneledd.

Mange kirurger anbefaler også å bruke ortoser i minst seks måneder etter operasjonen for å rekonstruere den fremre korsbåndet for å sikre sin pålitelige engraftment. Ortosen etter operasjon er å foretrekke å bruke under idrett, spesielt kontakt.

Etter rehabilitering, når en akseptabel mengde bevegelse i leddet har blitt oppnådd, og styrken har blitt gjenopprettet, så vel som muskeltonen, kan du fortsette til neste behandlingsstadium - kirurgi for å rekonstruere det skadede korsbåndet. Hovedformålet med operasjonen er å gjenopprette ligamentet slik at skinnen ikke beveger seg fremover for langt i forhold til låret under bevegelser, og personen opplever ikke ustabilitet og usikkerhet i kneleddet.

Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

Operasjonen for å gjenopprette korsbåndet på dette stadium av medisinutviklingen utføres ved hjelp av artroskopi, gjennom minimalt mulige innsnitt.

De fleste kirurger foretrekker rekonstruksjon av den fremre korsbåndet ved hjelp av en transplantasjon av sener og leddbånd av pasienten selv. Transplantasjonen, som dannes ved bruk av pasientens eget vev, kalles en autograft i medisin. De fleste ligamentrekonstruksjonsoperasjoner utføres på poliklinisk basis, det vil si mange pasienter kan gå hjem samme dag etter operasjonen. Noen pasienter må kanskje være på sykehuset i to eller tre netter.

Det er mange forskjellige måter å reparere den fremre korsbåndet. En av de mest brukte metodene er å plukke opp sener av semitendinositet og ømme muskler fra pasienten, danne et graft av dem, og installer det i stedet for det revet fremre korsbåndet.

I noen tilfeller kan en spesiell syntetisk endoprostese brukes til å gjenopprette det fremre korsbåndet, for eksempel i profesjonelle idrettsutøvere eller hos eldre med alvorlig artrose. Bruken av syntetiske endoprosteser har flere fordeler og ulemper.

Fordelene inkluderer høy styrke og inerthet i kroppsvevet i en syntetisk endoprostese, noe som muliggjør aggressiv rehabilitering umiddelbart etter operasjonen. Det er ingen smerte på siden av senen på de halvtende og ømme muskler, anatomien på lårmusklens bakside og funksjonen til kneleddbøyningsapparatet forstyrres ikke. Blant ulempene er lav elastisitet av den syntetiske endoprotese, som krever presis posisjonering av beinkanaler, så vel som ikke høy biologi av denne fremgangsmåten for rekonstruksjon av det fremre korsbåndet.

Teknikk av operasjon ved hjelp av graft av en gåsfot sener (semitendinosus og ømme muskel)

Musklene på baksiden av låret er godt utviklet hos mennesker. De stammer fra bekkenet og lårbenet, krysser kneleddet på begge sider og festes til tibia.

Sener for graft er tatt fra semitendinosum og ømme muskler, som er festet av sine sener langs tibias indre overflate.

Under kirurgi bruker kirurgen en spesiell optisk enhet (artroskop) for å kontrollere manipulasjonene inne i skjøten. En slik operasjonsteknikk krever ikke at kirurgen utfører store snitt i fellesområdet, noe som betydelig øker healing og gjenoppretting etter operasjon.

Anterior korsbåndsrekonstruksjon utføres vanligvis under spinalbedøvelse. Kirurgen starter operasjonen med to mini punkteringer i fellesområdet på ikke mer enn 4 mm, hvorved et artroskop og spesielle miniinstrumenter settes inn i skjøten. Etter at kaviteten i leddet er undersøkt og diagnosen er bekreftet, gjør kirurgen et lite snitt av det myke vevet i projeksjonen av bindingen av senene til de halvtende og ømme muskler og fjerner dem med et spesielt verktøy.

Sene er spesielt bearbeidet og brettet 3 eller 4 ganger, noe som øker styrken av hele transplantatet betydelig.

Deretter forbereder kirurgen kneet for implantasjon av det nye ligamentet. Resterne av det skadede ligamentet fjernes, om nødvendig, utvider det inter-muskulære rommet, slik at transplantatet ikke blir skadet. Denne manipulasjonen kalles hakk plast.

Når dette er gjort, med spesialverktøy, bores hull i lårbenet og tibia, hvorved autotransplantatet holdes.

Meget viktig på dette stadiet er den riktige plasseringen av kanalene i lårbenet og tibia, bare under denne tilstanden vil ligamentet fungere riktig og pasienten vil ikke føle smerte og ustabilitet.

Fremover blir en autograft under kontroll av et artroskop trukket gjennom kanalene og hulrommet i leddet, strakt med en bestemt kraft og festet intrakutant med spesielle skruer eller knapper.

Deretter kontrolleres bevegelsesområdet i leddet, drenering er etablert, suturer påføres, og beinet er plassert i postoperativ ortose.

Teknikk av kirurgi ved hjelp av en graft fra patellarens eget ligament

En annen langt etablert metode for rekonstruksjon av den fremre korsbåndet er artroskopisk plast ved hjelp av en autograft fra senen av sin egen patellar-sene. For operasjonen blir en senestrimme med benblokker tatt i hver ende.

Fordelen med denne typen autograft er dens opprinnelige store styrke og muligheten for rask rehabilitering.

Senen av patellar-senen er veldig tykk og sterk, plassert på den fremre overflaten av knæleddet. Den starter fra den nedre polen av patellaen og er festet like under kneleddet til tibia. Hovedfunksjonen til patellar-ligamentet er å bøye og løfte benet.

Når du bruker senen til patellar-senen som en autograft, fjerner kirurgen senestripen, vanligvis i midtdelen, og kutter også beinblokkene fra patella og tibial tuberosity festet til den.

Anatomien til en transplantasjon bidrar til rask healing og skaper en sterk fiksering av det nye ligamentet til tibia og lårbenet. Når et implantat er implantert, plasseres benblokker i beinkanaler. Overflaten av kanalens benvegger og beinblokkene er i kontakt med hverandre og vokser sammen som en normal brudd.

Kirurgen utfører operasjonen ved hjelp av et artroskop koblet til en skjerm, denne metoden gjør at du kan kontrollere manipulasjonene inne i skjøten uten å utføre omfattende kutt av myke vev som ble praktisert i pre-artroskopisk tid. En slik operasjonsteknikk forbedrer betraktningen betydelig og preges av et betydelig lavere smerte og hevelse syndrom etter operasjonen.

Kirurgi for rekonstruksjon av den fremre korsbåndet (ACL) utføres vanligvis under spinalbedøvelse. Ortopedkirurgen starter operasjonen ved å utføre to hudpiksler, hvorved et artroskop og spesielle mini-instrumenter settes inn i felleshulen. Etter endring av felleshulen og bekreftelse av diagnosen, er det laget to små snitt i projeksjonen av patellarets eget ligament. Forholdsregler er truffet for å unngå skade på nærliggende nerver og blodårer.

Gjennom små snitt, fjerner kirurgen midtparten av senen på patellaens ligament med to beinblokker fra patella og tibia.

Benblokker er avrundet og glatt, hull bores også i blokkene, gjennom hvilke sterke tråder holdes, for hvilke autograft vil bli trukket gjennom tunnelene i lårbenet og tibialbenet og strukket.

Deretter forbereder kirurgen på knæleddet, fjerner degenerativt endrede vev, utfører en menisk sutur om nødvendig, resterer resterne av det skadede fremre korsbåndet.

Når dette er gjort, blir benkanaler boret i femorale og tibiale ben.

Hullene i beinene er ordnet på en slik måte at autograft trukket gjennom dem og fikset, fungerer som den originale korsbåndet.

Så blir graftet trukket gjennom tunnelene i beinene, strukket og festet med skruer eller spesielle knapper.

Etter artroskopisk kontroll av leddets stilling i felleshulen, drenering er etablert, blir suturer påført på mykvevet.

rehabilitering

Hovedmålene med den fremre korsbåndsplastikkoperasjonen er gjenoppretting av stabilitet i leddet, fravær av smerte og hevelse, tilbake til daglig aktivitet og sport. For at resultatet av operasjonen skal være bra, er riktig rehabilitering svært viktig. Autograft vil ta tid å bli et nytt fremre korsbånd.

Det er svært viktig å ikke skade prosessen med engraftment av autograft på et nytt sted.

Kirurgi er bare 50 prosent suksess, rehabilitering er like viktig. Nøkkelen til vellykket rehabilitering er kirurgens, fysioterapeutens og pasientens nært samspill.

I første fase etter operasjonen er målet med rehabilitering å redusere smerte, hevelse, sårheling, arrestere akkumulering av blod i leddet. I denne perioden er lemmen festet i ortosen, pasienten beveger seg uten belastning på lemmen, magnetisk terapi og muskelstimulering utføres. Denne perioden varer i ca 7 dager.

I neste periode gjenoppretter pasienten bevegelsesområdet og begynner å stole på det opererte benet. Varigheten av denne perioden er omtrent en måned. På denne tiden er det en gradvis økning i belastningen på lemmen og utvidelsen av bevegelsesområdet.

Hensikten med neste periode er å øke styrken på beinmuskulaturen og gjenopprette pasientens daglige aktivitet. Denne perioden varer opptil 2 måneder. Full rehabilitering med starten på idrettsaktiviteter er vanligvis mulig i 5-6 måneder etter operasjonen. Ved bruk av ulike autografer for fremre korsbåndtransplantasjon, endrer rehabiliteringsprogrammet seg. Etter plast av det fremre korsbåndet med en syntetisk endoprotese, går pasienten tilbake til full daglig aktivitet 4 uker etter operasjonen. På noen stadier av rehabilitering trenger du en ortose, det vil bidra til å beskytte den voksende autograft fra eksterne påvirkninger.

I vår klinikk bruker vi mye artroskopi og andre minimalt invasive metoder for å behandle knæleddens patologi. Operasjoner utføres på banebrytende medisinsk utstyr ved bruk av høykvalitets og velprøvde forbruksvarer og implantater fra store globale produsenter.

Resultatet av operasjonen avhenger imidlertid ikke bare av utstyret og kvaliteten på implantatene, men også på kirurgens dyktighet og erfaring. Spesialistene i vår klinikk har lang erfaring med å behandle skader og sykdommer i denne lokaliseringen i mange år.