Omfanget av skade på menisken av Stoller.

Suksessen med behandling av meniskskader er hovedsakelig avhengig av korrekt diagnose av sykdommer. Det er viktig ikke bare å identifisere patologien, men også å kjenne sin grad og utseende. Slik at dette spørsmålet ikke forårsaker kontrovers blant ortopedere og kirurger, er omfanget av skade på menisken ifølge Stoller tatt som grunnlag. De er bestemt av MR-undersøkelse, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til ikke bare bein og bruskvev, men også leddbånd og muskler.

Det er 4 grader av menisk tilstand:

0 er en normal menisk uten skade. Denne typen indikerer i hovedsak helsen til dette elementet, at alle dets strukturer fungerer uten avvik.

1 - endringer forekommer i menisken. De kommer ikke til ytre skallet. For å oppdage skader på menisken er 1 grad mulig bare ved hjelp av MR, som lar deg visualisere forskjellen i tettheten av vev. Signalpunktet. Skader på dette nivået behandles konservativt. Pasienten anbefales å avlaste kneet: Bruk slitasjebindinger, red deg selv fra økt fysisk anstrengelse. Det er også mulig å ta visse medisiner laget for å forbedre ernæringen av leddet og gjenopprette integriteten.

2 - fokuset på skade øker enda mer. Men han når fremdeles ikke overflaten. Intensiteten av denne patologien øker, noe som gjør det mulig å raskt og kompetent diagnostisere sykdommen. Noen ganger er skader på menisken 2 grader ikke så lett å skille fra den første, derfor skriver de 1-2 grader i henhold til Stoller. Den andre graden i Stoller er staten før pause. Hans behandling går også uten kirurgi. Kanskje chondroprotectors, ulike vitamintilskudd vil bli foreskrevet. Også for å forbedre blodtilførselen til leddet, er fysioterapi eller massasje foreskrevet.

3 - Skadesignalet når sin maksimale intensitet, den når overflaten av den bruskede puten. I hovedsak er skade på menisken i klasse 3 et gap. Alt annet er en tilstand som går før denne patologien. Spalten er diagnostisert full eller delvis. Slike patologiske forhold behandles konservativt, dersom gapet er lite og kirurgisk. I det andre tilfellet, som regel, er artroskopisk kirurgi foreskrevet, noe som gjør det mulig å gjenopprette integriteten til brusk.

Grad 1 lesjoner er ofte asymptomatiske. Traumatrinn 2 er også ikke alltid lett å bestemme tegnene. I noen tilfeller mulig smerte, liten hevelse. Grad 3 patologier er vanligvis ledsaget av symptomer: alvorlig smerte, hevelse, synovitt, etc. I noen tilfeller er en ledd klemmet. Dette skjer hvis det er en separasjon av brusk. Hvis den "røde sonen" på menisken er skadet, er bruddet ledsaget av blødning i felleshulen - hemartrose. Symptomene øker gradvis og går ikke av seg selv.

Nøyaktigheten av magnetisk resonansavbildning for å bestemme bruskdynets tilstand er ca. 95%. Bilder er spesielt informative hvis de er laget i to fremskrivninger.

Diagnose og klassifisering av menisk skade

Kneleddet er komplekst i sin struktur - det inneholder meniski. Disse formasjonene brukes til å dele artikulasjonshulen i to halvdeler. Når de beveger seg, spiller de rollen som en stabilisator - etter leddflatene blir de forskjøvet i nødvendig retning.

De er også nødvendige som støtdempere - mens de går og kjører, blir de mykere, og sjokkene blir nesten ikke overført til kroppen. Denne funksjonen forårsaker de vanligste skader på disse formasjonene ved skade på underbenet. I 90% av tilfellene er en medial (eller intern) menisk involvert i prosessen.

anatomi

Menisk er en tett bruskplate, plassert inne i leddkapsel. I kneet er det to slike formasjoner - medial og lateral meniski. Utseende, de ligner en halvcirkel i form, og på kuttet har de form av en trekant. I deres struktur utmerker de fremre og bakre delene (eller hornene) og den sentrale delen, kroppen.

Vevet av disse platene er forskjellig fra vanlig brusk - den inneholder et stort antall bestilte kollagenfibre. Deres største antall er notert i hornets og ytre kant. Følgelig er den sentrale eller indre delen av menisken vanligvis skadet. Videre skjer endringer langs fibrene i lengderetningen.

Disse strukturene har ikke spesielle festepunkter, derfor blir de forskjøvet inne i hulrommet under bevegelser. Den mediale menisken har fortsatt en begrensning i mobilitet - på grunn av fusjon med leddets skede og tilstedeværelsen av det indre sikkerhetsbåndet. Disse funksjonene fører til hyppigere traumatisk eller degenerativ skade på den indre menisken.

Traumatisk menisk skade

Grunnlaget for denne typen er alltid kneskade. Det kan være rett - for eksempel med en skarp slag mot kneets indre overflate eller å hoppe fra en høyde. Dette medfører en kraftig reduksjon i volumet av leddhulen, og menisken knuses av beinets leddflater.

Indirekte skadealternativet er overveiende. En typisk forekomstmekanisme er en skarp bevegelse i kneet (bøyning eller forlengelse), hvor benet vipper litt utover og innover. Siden medial meniskus er mindre mobil, beveger den plutselig bort fra kapsel og kollaterale ligament. Forflyttet faller det under benets trykk, noe som fører til brudd.

symptomer

Avhengig av graden av skade på bruskplaten, vil manifestasjonsvolumet variere. Endringene er basert på størrelsen på meniscusbrudd, dens forskyvning og mengden blod helles i leddene (hemartrose).

  1. Lys Art. preget av mild eller moderat knesmerte. Brudd på bevegelser er ikke uttalt - bare økt smerte når du hopper eller hekker. Over kneeknappen - en liten hevelse.
  2. Gjennomsnittlig kunst. alvorlighetsgrad manifesterte alvorlig smerte i leddet, og minner om intensiteten av skaden. Benet er i en halvbøyet stilling, forlengelse er umulig selv med hjelp. Turgåing er mulig, men med lette og periodiske "blokkeringer" - opphør av mobilitet. Ødem øker og blir blåaktig farge.
  3. Med tung kunst. smerten er akutt og uutholdelig, mest palpable rundt patella. Ben bøyd og ubevegelig - enhver forskyvning fører til økt smerte. Ødemet er sterkt, noen ganger er det skadede kneet dobbelt så sunt. Huden rundt kneet er en blåaktig-lilla farge.

Hvis medial meniskus er skadet, så er det mulig å avgjøre spesielle symptomer, uavhengig av graden av skade.

  • Resepsjon Bazhova - med trykk fra innsiden av patella og benforlengelsen, øker smerten.
  • Türners symptom er en skarp sensitiv hud rundt kneet.
  • Sign Landa - i den utsatte posisjonen under det skadede kneet går fritt hånden.

Bekreft diagnosen røntgenundersøkelse ved innføring av ulike stoffer i felleshulen. For øyeblikket, for skader på meniscusapparatet, brukes magnetisk resonansavbildning for å bestemme omfanget av skade ifølge Stoller.

Degenerativ menisk skade

Denne typen forandring i medial meniskus er basert på hyppige langsiktige mikrotraumas eller ulike kroniske sykdommer. Det første alternativet finnes vanligvis hos profesjonelle idrettsutøvere eller personer med tung fysisk arbeidskraft. Gradvis degenerativ slitasje av bruskplater og reduksjon av gjenvinningsprosessene fører til plutselig skade på medial menisk.

Av de vanlige sykdommene forårsaker degenerative forandringer gikt og revmatisme. I det første tilfellet akkumuleres salt i leddet, som gradvis ødelegger brusk. Med revmatisme blir blodforsyningen forstyrret som et resultat av den inflammatoriske prosessen.

Siden menisci "feed" fra intraartikulær væske, fører disse prosessene til at de "sulter". Dette fører til en reduksjon av deres styrke på grunn av skade og død av kollagenfibre.

symptomer

Et karakteristisk trekk ved denne type skade er ofrene for ofrene - ikke tidligere enn 40 år. Start kan være spontan - selv med en skarp stigning fra en stol. I motsetning til traumatisk skade, manifestasjoner er ganske svake uttrykt, spesielle symptomer er vanligvis ikke oppdaget.

  1. Smerte er et konstant symptom - vondt, ikke uttalt, forverret av plutselige bevegelser.
  2. Det er en liten hevelse over patella, som har en tendens til å øke. Men dette skjer sakte (over flere dager) og er ikke ledsaget av endring i hudfarge.
  3. Beinmobilitet er vanligvis ikke begrenset. Bare forekomsten av blokkeringer er karakteristisk - med skarp bøyning eller ubøyelighet stopper enhver bevegelse i leddet plutselig.

Graden av degenerative endringer i medial meniskus i dette tilfellet er vanskelig å bestemme, så de er etablert bare etter en røntgen- eller MR-undersøkelse.

Skade Diagnose

Selv den mest detaljerte samlingen av klager og bestemmelse av symptomer er ikke nok til en nøyaktig vurdering av endringer i bruskplater. Dette skyldes deres utilgjengelighet til direkte inspeksjon - de befinner seg inne i kneets hulrom. Dermed er selv undersøkelser ved å grope selv sine kanter utelukket - hele meniskusapparatet er pålitelig beskyttet av laterale ledbånd.

Begynn alltid med strålingsmetoder - radiografi av knæleddet i to fremspring. I seg selv er det uinformativt, da det gjenspeiler tilstanden til bare knærens benapparat.

For å vurdere intraartikulære formasjoner bruk innføring av kontrastmidler og luft. For ytterligere diagnostikk brukes ultralyd og magnetisk resonansavbildning aktivt.

Kontrast Radiografi

Den første bruken av denne metoden forklares av tilgjengeligheten og lavprisen. Ved alvorlige skader vil det umiddelbart gi deg mulighet til å bestemme graden av endring uten å benytte seg av mer komplekse studier. Innføringen av kontrastmidler tillater oss å nøyaktig karakterisere kneets struktur fra innsiden, bestemme manglene i meniskene.

Det normale bildet av kneleddet bestemmes av formen på "kile", som danner et kontrastmiddel i hulrommet. Når endringene i medialmenisken er forskjellige i naturen, forstyrres dette skjemaet - avhengig av mengden av kontrastpenetrasjon i denne feilen, er det tre grader.

  1. Den første artikkelen karakterisert ved en endring i kilens indre vinkel, ikke mer enn en tredjedel av bredden.
  2. Andre artikkel manifestert ved inntrengning av kontrast i medialvinkelen med halv eller mer enn to tredjedeler av sin bredde (men uten å krenke integriteten).
  3. For den tredje artikkelen. preget av total fylling av medialvinkelen med tilstedeværelsen av skygger i sitt felt (fragmenter av menisken).

I tillegg til skade på meniscusapparatet eliminerer denne studien andre skader - intraartikulære frakturer, ledd i leddene og skallet.

Magnetic Resonance Research av Stoller

Selv om denne metoden er ny og relativt dyr, er dens innholdsinformasjon når det gjelder degenerative endringer bare uunnværlig. Spesiell trening er ikke nødvendig - bare tålmodighet er nødvendig, da dette er en langsiktig studie. Du kan heller ikke passere den med metallobjekter på kroppen - det være seg øredobber, piercinger, ringer, ulike implantater (pacemaker, kunstige ledd, etc.).

Avhengig av graden av skade er det fire grader av endring i henhold til Stoller.

  • Null Art. - Dette er en vanlig, sunn menisk.
  • Den første artikkelen karakterisert ved utseendet inne i bruskpunktet av et punktsignal, som ikke når overflaten.
  • På den andre art. Det er allerede en lineær formasjon, men ikke nå kanten av menisken.
  • Den tredje graden er preget av et signal som når frem til kanten, bryter sin integritet.

Sistnevnte skjema er også delt inn i to underarter. De varierer i mengden av skade - enten gapet når en kant av platen (ensidig), eller to på en gang - full.

Metoden for ultralyd er basert på forskjellig tetthet av vev. Sensorsignalet, reflektert fra kneets indre strukturer, lar deg se endringer i bruskplater, tilstedeværelsen av frittliggende fragmenter og blod inne i leddet. Det eneste negative er at han ikke "ser" gjennom beinene, noe som alvorlig begrenser sitt synsfelt ved kneleddet.

Ved skader er tegn på brudd et skifte av menisken, samt tilstedeværelsen av heterogene områder i selve platen. Ytterligere symptomer kan være et brudd på integriteten til kapsel og ledbånd. Tilstedeværelsen av inneslutninger i synovialvæsken indikerer blødning.

behandling

Valget av metoden for pleie utføres på grunnlag av endringer i bruskplaten. I tilfelle av lett og moderat skade (uten å svekke integritet), utføres et sett med konservative tiltak. Hvis det er et komplett brudd, blir kirurgisk behandling utført for å bevare legemets funksjon.

Foreløpig benyttet seg av artroskopi - lav-effektoperasjon fra punkttilgang. Dens bruk reduserer behandlingstiden til en uke.

Stoler meniscus skade

Ulike typer skader på kneleddets meniskus er ganske vanlig. Mer vanlig er endringen i strukturen i bruskvev mot bakgrunnen av utviklingen av degenerative dystrofiske prosesser, som er årsaken til delvis ødeleggelse eller fullstendig løsrivelse av hornene eller meniscusens kropp. Traumatiske skader er mindre vanlige, vanligvis hos unge som er aktive eller engasjert i sport på profesjonelt nivå.

Hva er klassifisering brukt til?

For å gjøre det lettere for objektiv diagnostikk, ved hjelp av MR (magnetisk resonansbilder), delte den amerikanske medisinske legen, direktør for Nasjonalt senter for visualisering av muskuloskeletalsystemet i ortopedi, David W. Stoller, MD, endringene i integriteten til menisci i 4 grader. Denne oppdelingen ble utført på grunnlag av objektive kriterier bestemt under studien.

MRI-prinsipp for Stoller-klassifisering

Magnetic resonance imaging brukes ofte til å diagnostisere de minste endringene i integriteten til kneleddets brusk. Essensen av denne metoden for visualisering av kneets indre strukturer ligger i lag-for-lag-skanning av vev i et magnetfelt. Dette fører til utviklingen av kjernefysiske resonanseffekten, som oppstår når protoner av kjernene av hydrogenatomer er begeistret, som er en del av nesten alle organiske forbindelser i kroppen.

I tilstanden av magnetisk resonans gir protonene til hydrogenatomer kjernen energi, som registreres ved hjelp av en spesiell sensor som gjør det mulig å konstruere et bilde gjennom digital behandling.

Hovedprinsippet om klassifisering

Skader på meniscus av Stoller er klassifisert basert på kriteriet om alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av ødeleggelse av brusk. Separasjonen er basert på utseendet på et signal av økt intensitet under skanning ved hjelp av MR-tomografi, som indikerer utviklingen av degenerative prosesser som forårsaker skade på menisken. Ifølge Stoller klassifisering innebærer bruk av et kriterium for signalintensitet, samt lokalisering og prevalens.

Patologiutviklingsmekanisme

I utgangspunktet, ved hjelp av MR-diagnostikk, er Stoller internt menisk skade klassifisert etter alvorlighetsgrad. For å stabilisere, avskrive og bedre tilpasse knæleddet til funksjonelle belastninger, er parede bruskskader lokalisert i fellesrommet mellom lårkondylene og tibialhulen. Den laterale (eksterne) og mediale (interne) menisken utmerker seg. Disse strukturene har visse egenskaper av den anatomiske strukturen.

Den medialbruskede meniskus er festet mer stivt ved hjelp av leddbåndene, da den blir utsatt for overdreven mekanisk kraft (rotasjon av låret med fast tibia, et direkte slag mot knærområdet eller fallende på det), blir integriteten forstyrret. Ved utvikling av en degenerativ-dystrofisk prosess assosiert med ødeleggelsen av brusk strukturer på bakgrunn av et brudd på ernæring eller betennelse, er det en reduksjon av styrke. I dette tilfellet kan integriteten være til og med uten eksponering for overdreven funksjonell belastning på leddet.

Patologiske endringer knyttet til utviklingen av degenerative dystrofiske prosesser i kneet utvikler seg hovedsakelig hos eldre (gonartrose). Utvikler ofte patologisk skade på kneleddets meniscus. Stoller klassifisering, basert på objektiv visualisering av endringer, lar legen velge riktig behandling.

Stoller meniskeskader

På grunn av tilstedeværelsen av visse anatomiske egenskaper er skader på den bakre horn av medial meniskus hyppigere. Av Stoller står 4 grader av ødeleggelse:

  • 0 grad - i bruskvevet i løpet av studien ble det ikke funnet noen endringer, noe som indikerer sin normale tilstand.
  • Skader på menisken 1 grad - Stoller-klassifisering innebærer bestemmelse av et lokalisert fokalsignal med økt intensitet, som ikke når overflaten av brusk.
  • Skader på menisken 2 grader av Stoller - inkluderer definisjonen av et lineært signal med økt intensitet, som også ikke når overflaten av bruskstrukturen. Horisontal skade på 2-grads meniskus ifølge Stoller indikerer delvis forstyrrelse av bruskintegriteten uten å forstyrre den generelle anatomiske strukturen (det er fortsatt ingen fullstendig adskillelse av brusk).
  • Skader på menisken 3 grader av Stoller - denne graden av manifestasjon av endringer er preget av definisjonen av et lineært signal med økt intensitet som når overflaten av bruskvevet. Slike endringer indikerer et brudd på den anatomiske strukturen i form av separasjon. Separat er skader på menisken av 3a grad i henhold til Stoller uthevet, hvor en del av kneleddets bruskstruktur er forskjøvet (fullstendig løsrivelse med forskyvning).

Det er bare mulig å bestemme graden av patologiske eller traumatiske endringer i bruskstrukturer ved hjelp av en teknikk for visuell undersøkelse av magnetisk resonansbilder.

Ytterligere diagnostiske metoder

I tillegg til MR, kan legen foreskrive andre diagnostiske teknikker for å avdekke kneleddets interne strukturer, inkludert radiografi, computertomografi, ultralyd og artroskopi.

Radiografisk studie. Inkluderer røntgenbilder av kneet foran og sideprojeksjon. De lar deg identifisere bruttoendringer, så denne metoden for visuell forskning er hovedsakelig brukt i de første stadiene av diagnose (for traumatiske skader, er røntgen den første forskningsmetoden som er forskrevet av en lege ved et traumerestasjon).

Beregnet tomografi. En bildebehandling basert på lag-for-lag-skanning av vev utført ved hjelp av røntgenstråler i en spesiell installasjon. Den resulterende serien av bilder behandles i en datamaskin, som gjør det mulig å bestemme de minste endringene i vevet på forskjellige dybder. Metoden har en tilstrekkelig høy oppløsning, men er ikke egnet for å bestemme graden av endring i henhold til Stoller.

USA. Visualiseringen av vev foregår ved hjelp av en lydbølge, som registreres ved refleksjon fra media med forskjellige tettheter. Denne diagnostiske teknikken tillater å identifisere inflammatoriske tegn, særlig en økning i volumet av synovialvæske i felleshulen.

Artroskopi. Den moderne invasive metoden for forskning, hvor inspeksjon av de indre strukturer av leddet utføres ved hjelp av et artroskop innført i hulrommet (et spesielt rør med videokamera og belysning). Arthroscopy brukes til å utføre kirurgiske prosedyrer.

Kliniske tegn på skadeklassifisering av Stoller

Oftere registreres patologiske eller traumatiske endringer i knektens midtre brusk. Symptomer på endringer i en viss grad avhenger av deres alvorlighetsgrad:

  • Nullgrad bestemmer fraværet av endringer i bruskstrukturer uten utvikling av kliniske symptomer.
  • Skader på medial meniskus 1 grad av Stoller - Minimale endringer fører til utseende av uutpresset smerte i knæleddet, som vanligvis øker om kvelden, etter langvarig stående på beina eller gå. Også under knebøyningen kan det oppstå en karakteristisk knase som indikerer utviklingen av en degenerativ-dystrofisk prosess.
  • Skader på medial meniskus 2 grader av Stoller - mer utprøvde forstyrrelser manifesteres av smerte, hvor intensiteten øker under bevegelser i kneet eller etter langvarig stående på beina. I tillegg til klikk og knase kan det oppstå inflammatoriske forandringer, inkludert rødme i huden og hevelse av myke vev.
  • Skader på medial meniskus 3 grader ved Stoller - et brudd på den anatomiske strukturen i kneskretsen er ledsaget av alvorlig smerte og begrensning av bevegelser i den. Skader på intern meniscus 3a grad av Stoller kan være ledsaget av skarp akutt smerte og blokkere muligheten for bevegelse i leddet.

Skader på den interne menisken 3 grader av Stoller har ofte en traumatisk opprinnelse, og er derfor preget av en akutt utvikling av kliniske manifestasjoner.

behandling

Terapeutiske tiltak foreskrevet av legen etter en objektiv diagnose med inkludering av MR, er komplekse. Valg av behandling utføres avhengig av endringsgraden:

  • I grad 1 er konservativ terapi vanligvis foreskrevet med bruk av narkotika og obligatorisk inkludering av kondroprotektorer (legemidler som forbedrer metabolske prosesser i bruskvevet, samt bidrar til utvinning).
  • Degenerativ skade på Stoller klasse 2 meniskus inkluderer også fordelaktig konservativ terapi. I tilfelle tegn på tillegg av den inflammatoriske prosessen, foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
  • En traumatisk skade på en intern 2-graders meniskus ifølge Stoller kan repareres ved hjelp av en kirurgisk prosedyre, som vanligvis utføres ved hjelp av artroskopi. Hvis en inflammatorisk respons og Stoller Grade 2 meniskus er blitt etablert, involverer behandling i utgangspunktet nødvendigvis bruk av antiinflammatoriske legemidler.
  • Ved etablering av 3 grad av endringer, er kirurgisk inngrep nødvendigvis utført med plastisk kirurgi eller fjerning av en del av menisken.

Denne objektive klassifiseringen lar deg også velge passende tiltak rettet mot rehabilitering med restaurering av kneleddets funksjonelle tilstand.

Graden av skade på medial meniskus av Stoller: kirurgisk behandling og uten kirurgi

Anatomisk er kneleddet ganske vanskelig. Det dannes samtidig av to ben, en patella (ofte kalt patellaen), ledbånd som er ansvarlige for stabiliteten til benapparatet. Et annet integrert element er menisk, brusk lag. På bakgrunn av utviklingen av prosesser av degenerativ-dystrofisk natur, blir endringer i strukturen ofte diagnostisert. Dette er årsaken til delvis ødeleggelse eller fullstendig løsrivelse av bruskdannelsens kropp. Ikke mindre hyppig forekomst er et brudd på den bakre horn av medial menisk og andre skader.

Skader på den interne eller mediale menisken er ofte et resultat av skade. Det kan skje ikke bare hos idrettsutøvere (som følge av økt stress), men også hos personer over 50 på grunn av aldersrelaterte endringer og tilhørende dystrofiske sykdommer. Patologi er ledsaget av et uttalt smertesyndrom og har mange helsefarlige konsekvenser. Derfor er diagnose og behandling ekstremt viktig.

Menisci - hva er det

Menisci er viktige strukturelle enheter av kneleddet. Eksternt, de ser ut som striper med buet form med langstrakte kanter, dannet av fibrøst brusk. Meniski er plassert mellom beinene som danner skjøten. I ortopedi er utdanningen delt inn i flere soner:

  • kropps eller midtre del;
  • bak og foran menisk horn.

Den delen av den indre menisken som er i kontakt med kapselen, inneholder mange kapillærer som leveres med blod. På grunn av dette fikk dette nettstedet sitt navn - den røde sonen. Mellomområdet eller mellomsonen leveres nesten ikke med blod. Det indre har ingen blodtilførsel i det hele tatt, noe som ga navnet til den hvite sone.

På grunn av det faktum at medial menisken er mer mobil i forhold til lateral en og den har en stor belastning, skjer skaden mye oftere.

Faktum: Som et resultat av kirurgisk fjerning av medial meniskus, kan en reduksjon i kontaktområdet av beinene som danner skjøten, observeres i gjennomsnitt med 50-70%. Belastningen på leddbåndene øker med mer enn 100%.

Stoller klassifisering - hva er det

Skader på den indre menisken - ganske sterk skade. Det krever en nøye og korrekt diagnose. Instrumentet som gir mest nøyaktige resultater, er magnetisk resonansavbildning eller MR. Doktor i medisinske vitenskap, direktør for Nasjonalt senter for visualisering av muskuloskeletale systemstrukturer i ortopedi (USA) David Stoller (MD) endret integriteten til menisken ble delt inn i 4 grader av alvorlighetsgrad. Grunnlaget for en slik oppdeling er de objektive kriteriene som bestemmes i prosessen med forskning.

Stoller klassifiseringen av menisk skade er basert på to viktige komponenter vedrørende destruksjon av brusk vev:

  • alvorlighetskriterium;
  • alvorlighetsgrad.

Fordelingen av patologi i grader har i utgangspunktet en signalintensitet - jo høyere denne indikatoren, jo mer uttalt degenerative prosessen. Også tatt hensyn til forekomsten og lokaliseringen av signalet.

Hvordan patologi utvikler seg

Innvendig bruskformig dannelse av kneleddet festes til overflaten av beinene ved hjelp av ledbåndene ganske stivt.

Derfor er skader på medial meniskus ofte observert når de blir utsatt for overdreven mekanisk kraft. For eksempel, rotasjon av den femorale delen av beinet med en fast tibia, et slag og / eller en dråpe på kneet.

Viktig: integritetsbrudd kan iakttas ikke bare mot bakgrunnen for overdreven belastning av funksjonstypen. En degenerativ-dystrofisk prosess som er forbundet med ødeleggelsen av bruskstrukturen mot bakgrunnen av nedsatt diett kan også føre til dette. Disse fenomenene er oftest funnet hos eldre mennesker.

Krenkelser av den interne menisken ved Stoller-klassifisering

På grunn av noen anatomiske egenskaper, i de fleste tilfeller, blir det bakre horn av medial menisken oftere diagnostisert i en av fire grader:

  • 0 grad - under studien var det ingen endringer i bruskvevet, med andre ord, menisken er i en normal tilstand;
  • Grad 1 - Et signal er notert på MR-undersøkelsen, som har et lokalisert og fokusert tegn, men når ikke overflaten av brusk;
  • Fase 2 - signalets natur endres til lineær, men intensiteten er like høy som i trinn 1, den når også ikke de ytre lagene brusk. Hvis en pasient har et horisontalt brudd på integriteten til menisken, blir bruskvevet delvis ødelagt, den anatomiske strukturen er uendret;
  • Fase 3 - Et lineært signal kjøper økt intensitet, den når de øvre lagene brusk. Diagnostiserte endringer - bevis på nedsatt anatomisk struktur. dvs. Det er et gap i den mediale menisken. I tillegg kan skade bli ledsaget av forskyvning av visse områder av brusk. Slike tilstander kalles fullstendig separasjon med forskyvning.

Det er viktig: å bestemme graden av traumatiske eller patologiske endringer ved Stoller-klassifisering er bare mulig ved bruk av magnetisk resonansbilder.

Ekstra diagnostikk

For å visualisere interne strukturer, er spesialister tildelt ikke bare MR, men også andre forskningsmetoder. nemlig:

radiografi

Det er bilder av kneledd i to fremspring - side og rett. Metoden lar deg identifisere brutto endringer. Radiografi anbefales ofte i tilfelle en traumatisk skade på kneet for å lage en primærdiagnose og identifisere behovet for ytterligere forskning.

Beregnet tomografi

Grunnlaget for denne metoden for visualisering er skanning av lag-for-lag-stoffer ved hjelp av røntgenstråler som leveres av en spesiell installasjon. Bilder behandles ikke av en person, men av et spesielt dataprogram. På grunn av dette blir det også registrert små endringer, bare begynt å utvikle endringer uansett dybde. Beregnet tomografi er en ganske nøyaktig metode. Det er imidlertid ikke kompatibelt med Stoller-klassifiseringen.

Metoden bidrar til å identifisere de første tegnene på begynnelsen av den inflammatoriske prosessen. For eksempel opphopning av synovialvæske.

artroskopi

Modern diagnostisk metode. Inspeksjon og vurdering av tilstanden til de indre strukturene utføres ved hjelp av et artroskop (et rør som slutter i et lite videokamera og en lommelykt) satt inn i felleshulen gjennom flere snitt. Artroskopi brukes aktivt til kirurgi.

Kliniske manifestasjoner av patologi ved Stoller-klassifisering

I traumatologi er traumatiske og / eller patologiske endringer i kneets strukturer oftest funnet på bakgrunn av skader på kneleddets mediale meniskus, endringene av symptomene, og den foreskrevne behandlingen avhenger derfor av graden i henhold til Stoller-klassifiseringen. nemlig:

0 grader

Patologiske endringer i bruskstrukturer er fraværende, henholdsvis, kliniske symptomer er fraværende.

1 grad

Endringer er minimal, noe som fører til dannelse av smerte. På dagtid er det praktisk talt ikke uttrykt. Om kvelden, spesielt hos personer som har alvorlig stress, kan smerte begynne å føles. Ofte bøyes knæleddet sammen med en knase - bevis på oppstart av en degenerativ-dystrofisk prosess.

2 grader

Krenkelser blir mer uttalt, som er ledsaget av et mer uttalt smertesyndrom. Intensiteten av de ubehagelige opplevelsene øker under motoraktiviteten, et langt opphold i stående stilling. Klikk, knase ofte ledsaget av eksterne inflammatoriske endringer - rødhet i huden, utseende av ødem.

3 grader

Den anatomiske strukturen varierer sterkt. Bevegelsens smerte og begrensning er maksimal. Dette observeres ofte med en horisontal ruptur av det bakre hornet på den mediale menisken. Det kliniske bildet i patologi av klasse 3 er den mest akutte.

Ofte i klasse 3 observeres en separasjon av en del av bruskplaten. På grunn av at fragmentene beveger seg fritt mellom epifysene til beinene, kan "felles blokkade" utvikles. Denne tilstanden er ledsaget av følgende kliniske bilde:

  • uttalt, intens smerte;
  • skinnen er tvunget til å bli bøyd i en vinkel på 30 °;
  • fysisk aktivitet, selv ubetydelig, ledsaget av alvorlig smerte;
  • blod samler seg i det skadede området (denne tilstanden kalles hemartrose).

Faren for blokkering av leddet er at det kliniske bildet kan gå bort alene på noen få dager. Men i fravær av medisinsk tilsyn, kan tilstanden gjenta.

Medisinsk taktikk

Behandling av patologi bør alltid være komplisert. Utnevnelsen av terapeutiske tiltak føres av en objektiv diagnose. Valg av metodikk bestemmes av endringene:

Hvis en grad av patologi er funnet hos en pasient, blir valget gjort til fordel for konservativ terapi. Pasienter må tilordnes kondroprotektorer - legemidler som forbedrer metabolske prosesser i brusk og hjelper til med å gjenopprette det.

Patologisk tilstand 2 grader i henhold til Stoller-kvalifikasjon krever også konservative terapeutiske tiltak. Hvis undersøkelsen viste det faktum at den inflammatoriske prosessen er nødvendig, krever ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer.

Grad 2 patologi, dannet på bakgrunn av skade, krever oftest kirurgisk inngrep ved hjelp av metoden for artroskopi. Imidlertid, i nærvær av en inflammatorisk prosess, er den første tiltak utnevnelsen av et kurs av antiinflammatoriske legemidler.

Ved brudd på klasse 3 er kirurgisk inngrep obligatorisk. Operasjonen ledsages av plastikkirurgi, og i særlig alvorlige tilfeller, selv fjerning av det skadede området av menisken.

Konservativ taktikk

Hvis brudd på klasse 1-2 er diagnostisert i henhold til Stoller klassifisering, anbefales det først og fremst å sikre resten av skadet lem.

Aktivt brukte stoffer som hjelper lindre smerter, reduserer inflammatorisk prosess. Også effektiv: fysioterapi, gymnastikk, massasje.

Articular blokkering nødvendigvis stoppe. For dette utføres en knæepunktur i utgangspunktet. Etter at alt væske (inkludert blod) er evakuert fra hulrommet, blir en løsning av Novocain introdusert i den. Det er obligatorisk å bruke en gipsskinne i en periode på 3 til 4 uker.

Viktig: Effektiviteten til en konservativ metode er ikke alltid høy og fører ofte til gjentatte blokkeringer.

Operativ inngripen

Artroskopisk kirurgi er den mest effektive metoden for behandling. Dette er den eneste effektive behandlingsmetoden for grad 3-patologi i henhold til Stoller-klassifiseringen.

Hvis diagnosen avslører sunt vev, blir de ganske enkelt syet. Døde områder må fjernes.

Også kommer med cicatricial adhesjoner, frittliggende områder av bruskvev. Kanten på den skadede menisken er nødvendigvis justert

Artroskopi refererer til minimalt invasive typer operasjoner. I 10 dager fra pasienten kreves utelukkelse av store belastninger på leddet. Etter denne tiden kan pasienten gradvis øke fysisk aktivitet. Men utelukkende under oppsyn av behandlende lege.

Skader på menisken 2 grader

Suksessen med behandling av meniskskader er hovedsakelig avhengig av korrekt diagnose av sykdommer. Det er viktig ikke bare å identifisere patologien, men også å kjenne sin grad og utseende. Slik at dette spørsmålet ikke forårsaker kontrovers blant ortopedere og kirurger, er omfanget av skade på menisken ifølge Stoller tatt som grunnlag. De er bestemt av MR-undersøkelse, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til ikke bare bein og bruskvev, men også leddbånd og muskler.

Det er 4 grader av menisk tilstand:

VIKTIG Å VITE! Det eneste middelet for smerter i leddene, leddgikt, slitasjegikt, osteokondrose og andre sykdommer i muskel-skjelettsystemet, anbefalt av leger! Les videre.

0 er en normal menisk uten skade. Denne typen indikerer i hovedsak helsen til dette elementet, at alle dets strukturer fungerer uten avvik.

1 - endringer forekommer i menisken. De kommer ikke til ytre skallet. For å oppdage skader på menisken er 1 grad mulig bare ved hjelp av MR, som lar deg visualisere forskjellen i tettheten av vev. Signalpunktet. Skader på dette nivået behandles konservativt. Pasienten anbefales å avlaste kneet: Bruk slitasjebindinger, red deg selv fra økt fysisk anstrengelse. Det er også mulig å ta visse medisiner laget for å forbedre ernæringen av leddet og gjenopprette integriteten.

2 - fokuset på skade øker enda mer. Men han når fremdeles ikke overflaten. Intensiteten av denne patologien øker, noe som gjør det mulig å raskt og kompetent diagnostisere sykdommen. Noen ganger er skader på menisken 2 grader ikke så lett å skille fra den første, derfor skriver de 1-2 grader i henhold til Stoller. Den andre graden i Stoller er staten før pause. Hans behandling går også uten kirurgi. Kanskje chondroprotectors, ulike vitamintilskudd vil bli foreskrevet. Også for å forbedre blodtilførselen til leddet, er fysioterapi eller massasje foreskrevet.

3 - Skadesignalet når sin maksimale intensitet, den når overflaten av den bruskede puten. I hovedsak er skade på menisken i klasse 3 et gap. Alt annet er en tilstand som går før denne patologien. Spalten er diagnostisert full eller delvis. Slike patologiske forhold behandles konservativt, dersom gapet er lite og kirurgisk. I det andre tilfellet, som regel, er artroskopisk kirurgi foreskrevet, noe som gjør det mulig å gjenopprette integriteten til brusk.

Grad 1 lesjoner er ofte asymptomatiske. Traumatrinn 2 er også ikke alltid lett å bestemme tegnene. I noen tilfeller mulig smerte, liten hevelse. Grad 3 patologier er vanligvis ledsaget av symptomer: alvorlig smerte, hevelse, synovitt, etc. I noen tilfeller er en ledd klemmet. Dette skjer hvis det er en separasjon av brusk. Hvis den "røde sonen" på menisken er skadet, er bruddet ledsaget av blødning i felleshulen - hemartrose. Symptomene øker gradvis og går ikke av seg selv.

Nøyaktigheten av magnetisk resonansavbildning for å bestemme bruskdynets tilstand er ca. 95%. Bilder er spesielt informative hvis de er laget i to fremskrivninger.

Knestruktur

Menisken er en tett bruskplate plassert inne i felleshulen. Knæret har to slike elementer - den laterale og mediale menisken. Deres utseende ligner en halvcirkel, og i snittet har de form av en trekant. Menisken består av den bakre regionen (hornene) og den sentrale (kropp).

Strukturen til disse platene er forskjellig fra vevet av vanlig brusk. Den inneholder en enorm mengde kollagenfibre, ordnet i streng rekkefølge. Hornene i menisken inneholder de største akkumulasjonene av kollagen. Dette forklarer det faktum at indre og sentrale deler av menisken er mer utsatt for skader.

Disse strukturene har ingen spesifikke festepunkter, så når de beveger seg, blir de forskjøvet inne i felleshulen. Begrensninger i mobilitet eksisterer i medial meniskus, de er sikret ved tilstedeværelsen av indre kollaterale ligament og adhesjon til leddmembranen.

Disse funksjonene fører ofte til degenerative eller traumatiske skader på den interne menisken.

Menisk skade og dens egenskaper

Fullstendig gjenopprette JOINTS er ikke vanskelig! Det viktigste 2-3 ganger om dagen for å gni dette ømme stedet.

Denne patologien skyldes en kneskade. Skader kan være direkte, for eksempel en skarp slag mot kneleddets indre overflate eller et hopp fra en høyde. Samtidig reduseres artikulasjonshulrummet kraftig, og menisken er skadet av leddets endeflater.

Traumer ved indirekte variant er overveiende. En typisk mekanisme av forekomsten er en skarp bøyning eller ubøyelighet av kneet, mens beinet svinger litt inn eller ut.

Siden medial meniskus er mindre mobil, er den løsrevet fra den skarpe forskyvningen fra sikkerhetsbåndet og kapselen. Når det er forskjøvet, blir det utsatt for trykk fra beinene, med det resultat at knærligamentets rive er ødelagt og det resulterer.

Graden av symptomene på patologi avhenger av graden av skade på bruskplaten. Fordelingen av menisken, omfanget av brudddet, mengden blod som har halt i ledd er de viktigste endringene som traumer forårsaker.

Det er tre stadier av brudd:

  1. Stage er lett preget av svak eller moderat smerte i kneleddet. Bevegelsesforstyrrelser observeres ikke. Smerten øker ved å hoppe og hakke. Over patella knapt merkbar hevelse.
  2. Stage gjennomsnitt er uttrykt i alvorlig smerte i kneet, som er lik i intensitet til blåmerke. Benet er alltid i en halvbøyet stilling, og forlengelsen er umulig selv med makt. Når du går, er limping merkbar. Fra tid til annen er det en "blokkad" - fullstendig uendelighet. Hevelse øker, og huden blir cyanotisk.
  3. I det alvorlige stadiet blir smerten så akutt at pasienten ikke kan tolerere det. Det mest smertefulle området er patellaområdet. Benet er i en bevegelsesløs halvbøyet tilstand. Ethvert forsøk på å forspenne fører til økt smerte. Ødemet er så sterkt at et ømt kne kan være dobbelt så stort som et sunt. Huden rundt den felles blåaktig-lilla farge.

Hvis skaden oppstod i medial menisk, er symptomene på skade alltid de samme, uavhengig av graden.

  • Türners symptom - huden rundt kneleddet er svært følsom.
  • Resepsjon Bazhova - hvis du prøver å rette benet eller trykke på patella fra innsiden - smerten øker.
  • Sign Landa - når pasienten ligger i en avslappet stilling, under kneleddet er fri håndflate.

For å bekrefte diagnosen foreskriver legen radiografi for pasienten, der en spesiell væske injiseres inn i hulrommet til pasientens ledd.

I dag er MR ofte brukt til å diagnostisere menisk skader, hvor omfanget av skade er bestemt av Stoller.

Degenerative endringer i menisk

Endringer i bakre horn av medial meniskus er ofte basert på ulike kroniske sykdommer og langvarige mikrotraumas. Det andre alternativet er typisk for personer med tung fysisk arbeidskraft og profesjonelle idrettsutøvere. Degenerativ slitasje av brusk, som skjer gradvis, og en reduksjon i muligheten for regenerering fremkaller plutselig skade på den indre menisken.

Vanlige sykdommer som forårsaker degenerative endringer inkluderer revmatisme og gikt. Med revmatisme på grunn av den inflammatoriske prosessen blir blodforsyningen forstyrret. I andre tilfelle akkumuleres salter av urinsyre i leddene.

Siden menisken drives av intraartikulær ekssudat, forårsaker de ovennevnte prosessene deres "sult". På grunn av skade på kollagenfibrene, reduseres menisk styrke.

Denne skaden er typisk for personer eldre enn førti år. Patologi kan forekomme spontant, for eksempel en skarp stigning fra stolen. I motsetning til skader er symptomene på sykdommen ganske svake og kan ikke bestemmes.

  1. Et konstant symptom er en liten vondt smerte, noe som øker med skarpe bevegelser.
  2. En liten hevelse dukker opp over patella, som sakte men gradvis øker, mens hudfargen forblir uendret.
  3. Mobilitet i leddet er vanligvis bevart, men fra tid til annen oppstår "blokkater", som kan utløses av skarp bøyning eller ubøyelig.

I dette tilfellet er det vanskelig å bestemme graden av degenerative endringer i medial menisk. Derfor er en røntgen eller MR foreskrevet for diagnose.

Diagnostiske metoder

For å korrekt vurdere endringer i bruskplater, er det ikke nok å bestemme symptomer og samle detaljerte klager. Menisci er ikke tilgjengelig for direkte undersøkelse, fordi den er plassert inne i knæleddet. Derfor er selv undersøkelsen av kantene ved hjelp av følelsesmetoden utelukket.

For å starte, vil legen foreskrive en radiografi av leddet i to fremskrivninger. På grunn av det faktum at denne metoden bare viser tilstanden til kneleddets benapparat, bærer den liten informasjon for å bestemme graden av skade på menisken.

For å vurdere intraartikulære strukturer gjelder innføring av luft- og kontrastmidler. Ytterligere diagnostikk utføres ved hjelp av MR og ultralyd.

Til tross for at MRI av Stoller i dag er en helt ny og kostbar metode, er dens mulighet for forskning på degenerative endringer ubestridelig. For prosedyren krever ikke spesiell trening. Det eneste som trengs av pasienten er tålmodighet, siden forskningen er ganske lang.

Det bør ikke være metall gjenstander på pasientens kropp og innsiden (ringer, piercinger, øredobber, kunstige ledd, pacemaker, etc.),

Avhengig av alvorlighetsgraden av endringene i henhold til Stoller, utmerker de fire grader:

  1. Null - Sunn, normal menisk.
  2. Den første er at et punktsignal oppstår inne i brusk, som ikke når overflaten.
  3. Den andre er en lineær formasjon, men den når ikke meniskens kanter.
  4. Den tredje - signalet kommer til kanten og bryter med menisk integritet.

Metoden for forskning ved ultralydbølger er basert på den forskjellige tettheten av vev. Reflektert fra de indre knestrukturene, viser sensorsignalet degenerative endringer i bruskplater, tilstedeværelsen av blod og fragmenter inne i leddet. Men dette signalet kan ikke ses gjennom beinene, og når man ser på kneleddet, er synlighetsfeltet derfor svært begrenset.

Tegn på brudd ved skade er forskyvning av menisken og tilstedeværelsen av ujevne soner i selve platen. Ytterligere symptomer inkluderer leddets integritet og ledkapselen. Tilstedeværelsen av inneslutninger i synovialvæsken indikerer blødning i hulrommet.

Valg av behandling er basert på endringer i meniscusplaten. Med mild og moderat grad av degenerative forandringer (uten å gå på kompromiss med integritet), er en kompleks konservativ terapi foreskrevet. Ved en fullstendig brudd utføres kirurgisk behandling for å bevare legemets funksjon, spesielt arthroskopi er foreskrevet - en operasjon med minimal traume.

Tegn på menisk skade

Symptomene som vises umiddelbart etter en ulykke med et kne, ligner meget på tegn på mange andre skader og sykdommer i leddene. Dette faktum må tas som grunnlag for å overbevise pasienten om å konsultere en lege. Bare etter en undersøkelse kan en nøyaktig diagnose gjøres. Hvis menisken er skadet, vil behandlingen bli foreskrevet umiddelbart.

Symptomene på en menisk tåre er som følger:

  • alvorlig smertspredning inne i kneet eller på overflaten utenfor benet;
  • reduksjon i nivået av metning av muskler med næringsstoffer;
  • smerte i det berørte området når du spiller sport;
  • økt temperatur i skadeområdet;
  • en økning i fellesvev;
  • klikk når du bøyer beinet.

Hvis det oppstår brudd i brusk, vil de karakteristiske tegn på skader på menisken kun vises 14 dager etter skaden. Dette skyldes i noen grad skadeens art. Så på grunn av sin mobilitet er den ytre brusk mer tilbøyelig til å klemme seg. Og den interne menisken kan rive, bryte seg bort fra kapselen eller bli presset. Symptomer på skade på noen av brusk vil være helt annerledes.

Klassifisering av typer menisk skade

Avhengig av type skadet brusk, utmerker seg karakteristiske typer tårer. Så, hvis den interne menisken ble skadet, vil gapet være lappeteppe eller langsgående.

Hvis det var skade på kneleddets ytre meniskus, er sannsynligheten for horisontal eller transversal brudd stor. Symptomer ved skade på noen av bruskene er i noen tilfeller de samme.

Det er følgende typer menisk skade:

  • separasjonen av legemet fra festestedet i flyet til den fremre eller bakre hornet;
  • forskjellige kombinasjoner av brusk tårer;
  • super mobilitet av organer som et resultat av brudd på intermenstruelle ledbånd eller deres degenerasjon;
  • kronisk brusktrauma;
  • cystisk degenerasjon av menisken.

Gitt karakteren av bruskskade, er menisk tårer:

  • knust;
  • komplett og ufullstendig
  • tverrgående eller langsgående.

Skader på kneets indre meniskus

En av de vanligste typer skader på medial menisken er gapet. Det skjer vanligvis som en "vanning kan håndtere" når midtre delen av brusk vev er revet, og endene forblir intakte.

Samtidig kan den revet delen av menisken skifte og bli blokkert mellom overflaten av lårbenet og tibialbenene.

Det er tre typer ruptur av medial meniskus:

  • ruptur av selve bruskvævet;
  • brudd på ligamentet som fester det indre organet;
  • gapet patologisk endret menisk.

Spalten med klemmen på det fremre hornet på den indre menisken er karakterisert ved å blokkere kneleddet, som ikke begrenser den første bøyning av knæret. Et slikt fenomen er midlertidig, bevegelsen av leddet gjenopprettes etter opplåsing. Skader på den bakre hornet på den mediale menisken er en mer alvorlig skade. Hun er preget av ikke bare blokkering, men også ved å bøye og peke ut av kneet.

Symptomer på skade på medial meniskus:

  • smerte konsentrert inne i skjøten;
  • ubehag over bindingsområdet av ligamentet og menisken;
  • alvorlig smerte når du bøyer bena;
  • flabbighet av musklene på lårets fremside;
  • skarp, uventet skyting ved knespenning.

Skader på kneleddets meniskus i form av bruskbrudd er vanligvis ledsaget av effusjon (opphopning av væske) i kneleddet. Væske akkumuleres flere timer etter skaden, noe som skyldes den sammenhengende skaden på leddens elastiske skede. Relapses av blokkater og sengetøy er også ledsaget av effusions, som blir vanskeligere å bestemme etter hvert som antall gjentatte skader øker.

Grad 0 er en sunn menisk. Grad 1 og 2 angir nivået av fokalskader på kneskraken. Grad 3 menisk skade - fullstendig brudd på en støtabsorberende bruskdannelse.

Skader på kneleddets utvendige menisk

Brytemekanismen for den ytre brusk er forskjellig fra skaden på den indre menisken ved at vridningsbevegelsen, som danner et revet sår, utføres i motsatt retning.

Hos voksne er den laterale meniskspalten et sjeldent fenomen. Men ungdommer og eldre barn er utsatt for denne ubehagelige hendelsen mye mer. Det er bemerkelsesverdig at med denne skaden, skjer blokkaden sjelden.

Symptomer på lateral menisk skade:

  • ubehag i området av fibulamentet;
  • med sterk bøyning av bena, ømhet i vev i området av kollaterale ligament;
  • lav muskel tone foran på låret;
  • uttalt synovitt.

Når en ekstern menisk er brutt, er kneleddet bøyd i en vinkel eller mer, men pasienten er fullt i stand til å blokkere den selv. Pasienten kan føle og høre et klikk i kneet når han bøyer seg, spesielt når han svinger underbenet samtidig. Generelt er tegnene til denne skaden milde.

Det er ganske vanskelig å foreta en korrekt diagnose når bruskene brister på grunn av ustoppet smerte. Det er ubehagelige følelser ikke bare over den ytre delen av skjøten, som er typisk for denne typen skade, men også over indre sone. Spesifisering av McMurrey og Apley prøver vil bidra til å avklare diagnosen av menisk ruptur.

Det er tilfeller der en sjelden medfødt utviklingsanomali - en kontinuerlig (discoid) ekstern meniskus var forvekslet med bruskbrudd. Det har imidlertid ingenting å gjøre med skade. I patologi har brusk form av en disk, ikke en segl. Den er tykk og ikke fast i bakre del, og den lille tibiaen er uvanlig høy.

Symptomer på en kontinuerlig ekstern meniskus vises i alderen 6-14 år, men kan også bli funnet hos en voksen. Et typisk tegn på en sykdom er en hørbar, dimmet støy av påvirkning. Det vises på tidspunktet for bøyning og forlengelse av kneet.

Kronisk traumer og degenerasjon av meniski

Blant de indre beinskader, opptar ulike skader på kneleddet av menisken den første stillingen. De fleste skader oppstår hos personer som er engasjert i fysisk arbeid, ungdom og idrettsutøvere.

Utprøvd degenerativ skade på den indre menisken forekommer i nesten halvparten av tilfellene. Og oftere hos menn enn hos kvinner. Brusk er påvirket - høyre og venstre - i samme grad.

Årsaker til Menisk Degenerasjon

Degenerasjon av menisken, som ikke bare følger med skade, men også ved avsetning av en spesiell substans, mucin, i vevet, kan skyldes indirekte skader. Vanligvis forårsaker det nedre benet å rulle ut (medial meniskus lider) eller til innsiden (det ytre organet er skadet). Det kan også forekomme skader på kneleddets meniskus med en skarp forlengelse av beinet, trekke inn og presse tibia.

I sjeldne tilfeller er menisken skadet under direkte innflytelse: fra et sterkt slag av en ledd mot en vegg eller fra en slående med et bevegelige objekt. Gjentatte blåmerker kan føre til kronisk degenerering av brusk (meniskopati) og videre til deres permanente pauser. Degenerativ kronisk skade på den indre menisken utvikler seg noen ganger etter kronisk mikrotrauma, gikt, revmatisme.

Cystisk degenerasjon av menisken

I tilfelle skader i tykkelsen på knærens menisk, kan det oppstå en væskeformet huldannelse - en cyste. Det antas at dette er en slags bruskrespons på langvarig og alvorlig overbelastning av leddet. En slik cyste heter paramenisk. Faren for sykdommen er at med forandringer forårsaket av en svulst, kan det minste svake stresset på beinet føre til brudd i brusk.

I medisin er cystisk degenerasjon av menisken delt inn i grader:

  • I grad (cystisk vev degenerasjon kan bare bestemmes histologisk);
  • II-grad (cystisk degenerasjon av kapsulærsonen og menisk vev manifesterer seg i form av et lite fremspring som forsvinner når beinet er forlenget);
  • Grad III (slimete degenerasjon, ledsaget av dannelse av cystisk hulrom i bruskvevet, kapsel og ledbånd, svulsten er lett bestemt visuelt og forsvinner ikke når leddet beveger seg).

Konsekvenser og behandling av meniskskader

Så vel som etter å ha fått noen annen skade, hvis menisken er skadet, er det fare for midlertidig funksjonshemning. En slik periode kan vare flere uker eller måneder. Det avhenger av graden av kompleksitet i gapet, tilstanden til leddvæv og nivået på skade på skadeområdet. Det er veldig vanskelig å forutsi konsekvensene av en menisk brudd, og i noen tilfeller er det bare umulig.

Hvis det er et brudd i bruskens kropp, da på grunn av dårlig blodtilførsel til dette området, skader skadene ekstremt sjelden. Reseksjon - fjerning av en del av et skadet organ - blir i de fleste tilfeller den eneste mulige løsningen på et kneløsning. Hvis det er kronisk skade på menisken, vil operasjonen hjelpe pasienten til å gjenvinne helsen.

Når det oppstår alvorlig skade på knektens menisk, vil konsekvensene være mest uforutsigbare. Skader på brusk vil bli permanent, hvis tiden ikke begynner behandling av kompresjon eller menisk gap. Over tid vil kroppens vev begynne å forandre seg: det vil være forskjellige typer erosjon, sprekker, delaminering og mange andre problemer.

På grunn av manglende evne til å bruskvevet til å utføre sin tidligere avskrivningsfunksjon, vil knoglens artrose oppstå, og menisken vil fortsette å kollapse mer og mer. En erfaren lege kan ordinere riktig behandling. Ved valg av taktikk vil han ta hensyn til ikke bare graden av skade og nivået av lokalisering av skaden, men også pasientens alder, nivået av sin fysiske aktivitet og andre egenskaper i kroppen.

Et positivt resultat i behandlingen av meniscusskade er i stor grad avhengig av offeret. Hvis pasienten nøye følger anbefalingene fra legen og utfører de foreskrevne prosedyrene, vil behandlingen bli vellykket.

Noen ganger, hvis menisken er skadet, er tradisjonell konservativ behandling ganske tilstrekkelig, og i noen tilfeller er det umulig å uten kirurgisk inngrep.

Meniscectomy - operasjonen for å fjerne del eller hele brusk er for det meste utført med artroskopi. Åpen manipulasjon på kneet er ekstremt sjelden.

Når det oppstår skade på medial menisk eller ekstern brusk, kan behandlingen se slik ut:

  • lang hvile ved bruk av kjølekompresser og elastiske bandasjer;
  • rekonstruktiv kirurgi;
  • vanlig fysioterapi;
  • rask fjerning av et fragment av menisken.

Rehabiliteringsperioden i tilfelle problemer med menisken er redusert for å bli kvitt smerte. Det legges stor vekt på å redusere puffiness og gjenopprette normal mobilitet av skadet organ. Siden behandlingen av bruskskader krever en treg og konsistent, kan rehabilitering ta ganske lang tid.

Generell informasjon

Kneleddet er dannet av to store ben - lårbenet og tibialet - så vel som patellaen. Sammen med andre ledd i underbenet utfører den en ekstremt viktig rolle i en persons liv: den støtter kroppsvekt og gir bevegelse i rommet. I dette henseende opplever kneet konstant masse. Og hvis vi forestiller oss at mellom leddflatene ikke er noen spesielle bruskabsorberende pads - meniski - da vil forbindelsen til beinene raskt bli sliten. Heldigvis har kneet god stabilitet, hovedsakelig på grunn av sin indre struktur.

Mellom femoral og tibial kondyl er lateral (ekstern) og medial (intern) meniski. De dannes av tett sammenflettet kollagenfibre som har en annen retning, noe som gir platene holdbarhet og jevnt fordeler lasten. I sin tur består hver av meniskene av en kropp, anterior og posterior horn. Ved siden av overflaten av bruskplater er ligamentene som går til kondylen i tibial- og femorale bein. Sammen med kapselen styrker de godt den indre strukturen i leddet, og sparer den fra skade.

årsaker

Til tross for stabiliteten er kneleddet fortsatt utsatt for mekanisk skade, som i hovedsak påvirker menisken. Dette skjer oftest hos idrettsutøvere: fotballspillere, volleyballspillere, idrettsutøvere. Men lignende situasjoner finnes i hverdagen. De viktigste mekanismene for skade er:

  • Rotasjon av bøyd ledd med støtte på skinnen.
  • Skarp forlengelse fra den bøyde posisjonen.
  • Direkte slag mot kneet.

Det er både akutte skader og kronisk meniskopati, som observeres under langvarig overdreven belastning på leddet. I dette tilfellet utvikles degenerative prosesser i det bruskvæv, noe som ytterligere kan forårsake brudd som oppstår etter en plutselig bevegelse i kneet, selv under tilsynelatende normal belastning.

Meniskopati er en hyppig følgesvenn av personer som er involvert i aktiv sport. Men et slikt traume kan provosere selv en enkel, plagsom bevegelse i kneet.

klassifisering

Som nevnt ovenfor, avhengig av opprinnelsen, er menisk tårer traumatisk (akutt) og degenerativ (kronisk). Gitt strukturen i bruskplatene, er det mulig å identifisere skader på kroppen, bakre eller fremre horn. Og i sin form kan gapet være:

  1. Horisontalt.
  2. Langsgående.
  3. Radial.
  4. Oblique.
  5. Kombinert.

Sistnevnte går i flere retninger samtidig, og er hovedsakelig forbundet med degenerative endringer hos eldre. Skade anses å være en spesiell variant når bruddlinjen er ganske lang og passerer gjennom hele kroppen av menisken, vanligvis fra det bakre hornet (som en vanning kan håndtere).

Klassifiseringen av Stoller-pauser, basert på resultatene fra en tomografisk studie, er viktig. I samsvar med det er det flere grader av skade:

  • 1 - hot spot, ikke når overflaten.
  • 2 - lineær økning i intensitet, ikke når overflaten.
  • 3 - lineær økning i intensitet, når overflaten.

Disse funksjonene er ekstremt viktige for nøyaktig diagnose, fordi videre behandling av frakturer avhenger av den.

symptomer

Det kliniske bildet av brudd er bestemt av type, plassering og omfang. Medial meniskus påvirkes oftest fordi den, i motsetning til den laterale, har mindre mobilitet, fast festet til leddkapsel og tibialbånd. Mye avhenger av mekanismen for skade.

Når det oppstår et mildt brudd, føler pasienten ubehag i ledd eller liten smerte. Ofte er det klikk eller knase i kneet, noe som indikerer skade på bruskplaten. Bevegelse, som regel, ikke vanskelig. Hvis lasten vedvarer, fører videre utvikling av patologien til forverring av symptomene. Men i de fleste tilfeller er slike brudd asymptomatiske og kan detekteres ved tilfeldig undersøkelse.

Brudd på medial plate 2 grad av Stoller er ledsaget av mer intense forstyrrelser. Karakterisert av moderat smerte i kneet, lokalisert langs fellesrommet og forverret av bevegelser. Pasienter prøver å redusere belastningen på den berørte ledd. Knæet svulmer på grunn av akkumulering av reaktivt effusjon, og smerte blir følt under palpasjon.

Hvis skader på klasse 3 har oppstått, blir en del av bruskplaten ofte løsrevet, og beveger seg fritt mellom epifysene til beinene. Deretter er det en "blokade av leddet", som er preget av følgende symptomer:

  • Alvorlig smerte.
  • Tvinget benstilling: Bøyd i en vinkel på 30 grader.
  • Forsøk bevegelser i leddet kraftig smertefullt.
  • Blodakkumulering (hemartrose).

Kneleddets blokkade kan forsvinne spontant om noen dager, men senere gjenopptas med de minste bevegelsene, som ligner mekanismen for skade. Oftest forekommer dette når medial meniskus blir bristet. I tillegg er det andre tegn som tillater å etablere diagnosen:

  • Vanskelighetsgrad å synke trappene.
  • Periodisk utseende av artikulær effusjon (kronisk synovitt).
  • Baikovs symptom: økt smerte når det rettede bøyde kneet ble trukket sammen med leddspaltet mellom fingrene.
  • Symptom Steymana-Bukhard: økt smerte under rotasjon av underbenet til utsiden eller innsiden.
  • Svak flekkkontrakt i kneet.
  • Atrofi av musklene på den fremre overflaten av lår og underben.
  • Reduser hudfølsomhet langs medialoverflaten på kneledddet.

For det meste er disse manifestasjonene karakteristiske for gamle og ubehandlede skader, hvor ikke bare intraartikulær, men også nevromuskulære lidelser utvikles. Dette øker risikoen for degenerative endringer i kneet.

Symptomatologi av meniskopati er ganske karakteristisk, noe som tyder på diagnosen så snart som mulig etter skade.

behandling

Etter klinisk og ytterligere undersøkelse (MR, ultralyd eller artroskopi) er det nødvendig å eliminere effekten av meniskopati. Vi kan ikke tillate den lange eksistensen av et gap, og prøver å behandle smerte i knæret alene. Den riktige effekten vil bli gitt bare ved kvalifisert hjelp med deltagelse av erfarne ortopediske traumatologer. Selvfølgelig utføres alle aktiviteter i henhold til alvorlighetsgrad og type skade.

Konservative metoder

For hull 1-2 grader av Stoller, kan konservative tiltak brukes. Det er nødvendig å sikre resten av den berørte skjøten, og redusere belastningen på den. Bruk medisiner (smertestillende midler, muskelavslappende midler, kondroprotektorer), fysioterapi, massasje og gymnastikk. Hovedmålet med slik behandling er å forbedre helbredelsen av gapet og forhindre dens progresjon.

Hvis leddblokkering har oppstått, er det nødvendig å stoppe det. For å gjøre dette, må du først utføre knekkens punktering med evakuering av væske (blod) og innføring av en løsning av Novocain. Deretter utfører fjerning av blokkaden. I dette tilfellet er pasienten i en sitteposisjon med et danglende ben, og legen utfører følgende manipulasjoner:

  1. Trekker ned foten.
  2. Avvik av benet i medial eller lateral side (motsatt til de skadde).
  3. Rotasjon av en skinne ute og inne.
  4. Gratis forlengelse av beinet.

Deretter legger de en gipsskinne på baksiden av knæleddet for å fikse den i 3-4 uker. Parallelt er fysioterapi (UHF) og statisk gymnastikk for å styrke musklene foreskrevet.

Konservativ behandling er ikke alltid effektiv, da gjentatte blokkeringer av leddet ofte utvikles.

drift

Artroskopisk kirurgi betraktes som den mest effektive metoden for behandling av meniskopati. Det er en ubetinget indikasjon på stoller klasse 3 brudd, men lettere skader krever noen ganger kirurgi. Hvis pausene er friske, blir de sydd, og ujevnlige vev blir resected. Parallelt fjernes ar-adhesjonene, bruskpartikler, nivåer kanten av den skadede menisken. Etter operasjonen er doserte belastninger på leddet nødvendig, og det er mulig å returnere fullt ut til aktivt liv innen 10 dager, noe som er en absolutt fordel ved minimal invasiv teknologi.

Meniskopati er en av de vanligste patologiene i kneleddet, som må umiddelbart oppdages og behandles på en tilstrekkelig måte. Samtidig er mulighetene for konservativ terapi ekstremt begrenset, og artroskopisk kirurgi anses som den valgte metode.

Utviklingsmekanisme

Knæret har en kompleks struktur. Fugen inkluderer overflaten av femorale kondyler, tibial hulrom og patella. For bedre stabilisering er avskrivninger og reduksjon av belastning i fellesrommet, parede bruskformasjoner, som kalles medial (intern) og lateral (ekstern) meniski. De har formen av en halvmåne, de innsnevrede kantene er dirigert frem og tilbake - de fremre og bakre hornene.

Ytre menisken er en mer mobil formasjon, derfor med overdreven mekanisk virkning, skifter den litt, noe som forhindrer traumatisk skade. Medial meniskus er festet mer stivt av leddbåndene, det blir ikke skiftet under påvirkning av mekanisk kraft, noe som fører til at skader oftere forekommer i forskjellige regioner, spesielt i bakre horn.

årsaker

Skader på den bakre horn av medial menisk er en polyetiologisk patologisk tilstand som utvikler seg under påvirkning av ulike faktorer:

  • Virkningen av kinetisk kraft i knærområdet i form av et slag eller et fall på det.
  • Overdreven bøyning av kneet, noe som fører til spenning på ledbåndene som fikser meniskiene.
  • Rotasjon (rotasjon) av lårbenet med fast tibia.
  • Hyppig og lang gangavstand.
  • Medfødte endringer som forårsaker en reduksjon i styrken av kneleddamentene, samt brusk.
  • Degenerative-dystrofiske prosesser i krakkets bruskstrukturer, noe som fører til tynning og skade. Denne grunnen forekommer oftest hos eldre mennesker.

Å finne årsakene gjør det mulig for legen ikke bare å velge den optimale behandlingen, men også å gi anbefalinger om forebygging av re-utvikling.

Forstyrrelse av strukturen og formen til medial meniskus i bakre horn er klassifisert etter flere kriterier. Avhengig av alvorlighetsgraden av skade skiller seg ut:

  • Skader på bakre horn av medial meniskus 1 grad - kjennetegnet ved en liten brennpunkt i bruskens integritet uten å forstyrre den generelle strukturen og formen.
  • Skader på den bakre hornet av medial meniskus 2 grader - en mer uttalt forandring, hvor den samlede strukturen og formen på brusk er delvis forstyrret.
  • Skader på den bakre hornet av medial meniskus 3 grader - den mest alvorlige graden av patologisk tilstand som påvirker den bakre horn av medial meniskus, som er preget av et brudd på den samlede anatomiske strukturen og formen (tåre).
  • Avhengig av hovedårsakssammenhengen som førte til utviklingen av den patologiske tilstanden til knæleddets bruskstrukturer, fremheves traumatisk og patologisk degenerativ skade på den bakre horn av medial meniskus.

    Ved kriteriet om resept av det overførte traumer eller patologisk brudd på integriteten til denne bruskstrukturen, frigjøres friske og kroniske skader på den bakre horn av medial meniskus. Også fremhevet særskilt den samlede skade på kroppen og hornet på den mediale menisken.

    manifestasjoner

    Kliniske tegn på skade på den bakre horn av medial meniskus er relativt karakteristiske og inkluderer:

    • Smerte som er lokalisert på kneleddets indre overflate. Alvorlighetsgraden av smerte avhenger av årsaken til brudd på integriteten til denne strukturen. De er mer intense med traumatisk skade og øker kraftig mens du går eller går ned trappene.
    • Krenkelse av staten og knefunksjonene, ledsaget av en begrensning av hele bevegelsesområdet (aktive og passive bevegelser). Med en fullstendig løsrivelse av den bakre horn av medial meniskus, kan en full blokk i knæret skje mot bakgrunnen av skarp smerte.
    • Tegn på betennelse, inkludert hyperemi (rødhet) i knærens hud, hevelse i bløtvev, samt lokal økning i temperatur, som føltes etter å ha rørt knæret.

    Ved utviklingen av en degenerativ prosess leds den gradvise ødeleggelsen av bruskstrukturer av utseendet av karakteristiske klikk og knase i kneet under utførelse av bevegelser.

    diagnostikk

    Kliniske manifestasjoner er grunnlaget for forskrift fra legen til en objektiv tilleggsdiagnose. Det inkluderer forskning, primært rettet mot å visualisere de interne strukturer i leddet:

  • Radiografi er en metode for radiologisk diagnostikk, som gjør det mulig å visualisere brutto endringer i knæleddets bruskbeinstrukturer. For å klargjøre plasseringen av brudd på anatomisk integritet, gjennomføres denne studien foran og sideprojeksjon.
  • Beregnet tomografi - refererer til metodene for strålediagnose, den er preget av implementering av lag for lag-skanning av vev og lar deg oppdage selv de minste endringene.
  • Magnetic resonance imaging - inkluderer å utføre lag-for-lag skanning av vev med høy oppløsning av deres visualisering. Visualisering utføres ved hjelp av fenomenet magnetisk atomresonans. Magnetic resonance imaging av Stoller (bestemt av 4 grader av endringer i bruskvevet) gjør det mulig å bestemme selv den minste graden av traumatiske eller degenerative dystrofiske forandringer.
  • Ultralyd - visualisering av knæleddetes vev oppnås ved bruk av ultralyd. Denne forskningsmetoden tillater å bestemme tegn på betennelse, særlig økningen i volumet av væske inne i knæleddet.
  • Arthroscopy er en invasiv teknikk for instrumentell diagnostisk testing, hvis prinsipp er å introdusere et spesielt tynt rør med et videokamera (artroskop), for hvilket små vevsinnsnitt, inkludert en kapsel, utføres.
  • Artroskopi tillater også terapeutisk manipulasjon under visuell kontroll etter ytterligere innføring av spesielle mikrotoler i felleshulen.

    Skader på bakre horn av medial meniskus - behandling

    Etter at en objektiv diagnose har blitt utført med definisjonen av lokalisering, forutsetter alvorlighetsgraden av brudd på integriteten i bruskstrukturen i leddet, at legen foreskriver en omfattende behandling. Den omfatter flere områder av aktiviteter, som inkluderer konservativ terapi, kirurgisk inngrep, samt etterfølgende rehabilitering. For det meste kompletterer alle aktivitetene hverandre og utnevnes i rekkefølge.

    Behandling uten kirurgi

    Hvis det ble diagnostisert partiell skade på det bakre hornet på medial meniskus (grad 1 eller 2), er konservativ behandling mulig. Det inkluderer bruk av narkotika i ulike farmakologiske grupper (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, vitaminpreparater, kondroprotektorer), implementering av fysioterapiprosedyrer (elektroforese, mudbad, ozoceritt). Under terapeutiske inngrep er funksjonell hvile for kneleddet nødvendigvis sikret.

    Kirurgisk inngrep

    Hovedformålet med operasjonen er å gjenopprette den anatomiske integriteten til den mediale menisken, noe som gjør det mulig å sikre den normale funksjonelle tilstanden til knæleddet i fremtiden.

    Kirurgisk inngrep kan gjøres med åpen tilgang eller med artroskopi. Moderne artroskopisk inngrep anses som en valgfri metode, da den har mindre traumer, kan redusere varigheten av den postoperative, rehabiliteringsperioden betydelig.

    rehabilitering

    Uavhengig av hvilken type behandling som utføres, er det nødvendig med rehabiliteringsforanstaltninger, som inkluderer gjennomføring av spesielle treningsøvelser med gradvis økning i belastningen på skjøten.

    Tidlig diagnose, behandling og rehabilitering av integriteten til knektens mediale meniskus kan oppnå en gunstig prognose for gjenopprettelsen av kneleddets funksjonelle tilstand.